Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
В - дихання (Breathing)
Під час оцінки дихання важливо визначити та лікувати стани, які є безпосередньою загрозою для життя - важкий напад астми, набряк легень, напружений пневмоторакс, гемоторакс.
2.1. Визначте симптоми, які можуть свідчити про порушення дихання: надмірна пітливість, центральний ціаноз, робота додаткових м'язів або черевний тип дихання.
2.2. Визначте ЧД - в нормі це 12-20 вдихів за хв.
2.3. Оцініть спосіб дихання, глибину вдихів та перевірте, чи рухи грудної клітки симетричні.
2.4. Зверніть увагу на надмірне наповнення шийних вен (наприклад, при важкій астмі або напруженому пневмотораксі), наявність та прохідність плеврального дренажу та інше.
2.5. Проведіть аускультацію та перкусію легень.
2.6. Визначте положення трахеї - її зміщення може свідчити про напружений пневмоторакс, фіброз легень або рідину у плевральній порожнині.
3. А - прохідність дихальних шляхів (Airway)
3.1. Визначте симптоми непрохідності дихальних шляхів: порушення прохідності дихальних шляхів сприяє виникненню парадоксального дихання та участі у диханні додаткових дихальних м'язів; центральний ціаноз є пізнім симптомом непрохідності дихальних шляхів; у пацієнтів, які знаходяться у критичному стані, порушення свідомості часто спричиняє порушення прохідності дихальних шляхів (западання язика, м'якого піднебіння).
3.2. Кисень у високій концентрації: за допомогою маски з резервуаром; переконайтесь, що подача кисню достатня (> 10 л/хв).
4. D - порушення стану свідомості (Disability)
Найчастіше причинами порушень стану свідомості є важка гіпоксія, гіперкапнія, ішемія мозку або застосування лікарських засобів із седативним ефектом або анальгетиків.
4.1. Оцініть зіниці (діаметр, симетричність та реакцію на світло).
4.2. Швидко оцініть стан свідомості пацієнта за шкалою AVPU: Alert (орієнтується), Vocal (реагує на голос), Pain (реагує на біль), Unresponsive (не реагує на жодні подразники). Можна застосувати також шкалу Глазго (Glasgow Coma Scale).
4.3. Визначте рівень глюкози, щоб виключити гіпоглікемію. Якщо рівень глюкози нижче ніж 3 ммоль/л, забезпечте в/в 50, 0 мл 20% розчину глюкози.
5. Е - додаткова інформація (Exposure)
5.1. Зберіть детальний анамнез у пацієнта, його рідних, друзів.
5.2. Ознайомтесь з медичною документацією пацієнта: перевірте показники життєвих параметрів та їх зміни у динаміці, перевірте, які лікарські засоби пацієнтові призначені та які він приймає.
Додаток № 3. Алгоритм № 1
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Політравма»
Дії керівника бригади на місці події
Додаток № 3. Алгоритм № 2
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Політравма»
з алгоритмами № 2.1, № 2.2
| Дії бригади при наданні екстреної медичної допомоги на місці події:
- лікаря;
- фельдшера;
- водія-санітара.
Відповідно до посадових інструкцій.
| |
Додаток № 4
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Політравма (екстрена медична допомога)»
Додаток № 4
| Доставка до ПШП відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.)
, (ОИТАР минуя приемное отделение)
| | | Доставка до відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.)
| |   | Стабілізація стану:
- відсутність порушень свідомості;
- відсутність порушення дихання;
- САТ ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥ 90%.
| |   | Інфузійна терапія (під контролем АТ – САТ ≥ 90 мм рт. ст.).
Оксигенотерапія (під контролем SpО2 ≥ 90%).
Знеболення ненаркотичними (1 мл 3% р-ну кеторолака, декскетопрофену 2 мл (50 мг)) або наркотичними (1мл 2% р-ну тримеперидину, 1 мл 0, 005% р-ну фентаніла, 1 мл 2% р-ну морфін + носкапін + папаверин + кодеїн + тебаїн, 1-2 мл 5% р-ну трамадола) анальгетиками в/в або в/м. При судомному нападі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0, 5% р-ну в/в. Преднізолон 30-60 мг або метилпреднізолон в дозі 10-15 мг/кг в/в.
| | | Положення тіла на спині, застосування повітряпроводу, при необхідності – інтубація трахеї.
Застосування периферичного катетеру найбільшого діаметру (при необхідності
2-х і більше);
Проведення пульсоксіметрії.
| | | Надання медичної допомоги на місці події та на шляху до лікарні, (АВС)
| |   | Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок»
| |  | Алгоритм № 2.1
«Гостра дихальна недостатність»
| |  | При клінічних ознаках гіповолемічного шоку:
- холодна, бліда, волога шкіра;
- САТ ≤ 90 мм рт. ст., ЧСС ≥ 100 в 1 хв., шоковий індекс більше 0, 7;
- SpО2 ≤ 90 %.
| | | При клінічних ознаках гострої дихальної недостатності:
- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв.;
- SpО2 ≤ 90% при диханні атмосферним повітрям.
| |    | Зупинка зовнішньої кровотечі (притискання пальцями, стискаюча пов’язка, тампонада рани, в крайньому випадку – джгут; при відривах кінцівок – джгут).
Іммобілізація шийного відділу хребта з фіксацією на довгій дошці (R-негативні дошки, «ковшові» ноші, каркасні ноші і т.п.).
| |    до уніфікованого клінічного протоколу медичної
          
| Доставка в операційну, минаючи ПШП відділення невідкладних станів
| | | Клінічні ознаки:
- ціаноз шкіри;
- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв.
- SpО2 менше 90 при диханні атмосферним повітрям.
| | | Переведення пацієнта на ШВЛ з 50% О2 та доставка в стаціонар з постійним контролем вітальних функцій (або в ПШП відділення невідкладних станів)
| | | Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом. Напружений пневмоторакс: – відсутність дихальних шумів і рухів грудної клітки на стороні ураження.
| |   | При можливості встановлення причин тяжкості стану
| |   | Респіраторна підтримка (рівень свідомості ≤ 8 балів за шкалою Глазго): інтубаційна трубка, ларінгеальна маска, стравохідно-трахеальний обтуратор з подальшою ШВЛ мішком Амбу або підключення до апарату ШВЛ.
| |  | Катетеризація периферичної (при необхідності центральної) вени. ЕКГ-моніторинг. Положення пацієнта на боці (при відсутності протипоказань) або на спині.
Оценка АД. Аускультация лёгких.
| | | Клінічні ознаки неефективної спонтанної вентиляції:
тахіпное (ЧД більше 35 в хв.), брадипное (ЧД менше 10 в хв.), акроцианоз. апное.
| |     Алгоритм № 2.1 «Гостра дихальна недостатність при ПТР»
 Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок при політравмі»
|