Мочеобразование

1. Теория мочеобразования Моча образуется из плазмы крови в результате 3-х процессов.
   Ультрафильтрация - осуществляется в клубочках - клубочковая фильтрация.
   Обратное всасывание веществ в канальцах - канальцевая реабсорбция.
   Способность клеток выделять в мочу различные вещества - канальцевая секреция.
   Клубочковая фильтрация - обеспечивает переход воды и растворимых веществ из капилляров сосудистых клубочков в просвет капсулы Боумена. Образуется первичная моча - до 180 л/сутки. По составу она похожа на плазму.
   Сила фильтрации - обеспечивет движение жидкости из почечных канальцев в капсулу Боумена. Сила фильтрации зависит от:
   величины гидростатического давления в капиллярах - способствует фильтрации (Р гидр. = 70 мм рт.ст.);
   онкотического давления крови - препятствует фильтрации (Р онк. = 30 мм рт.ст.);
   гидростатического давления в капсуле Боумена - препятствует фильтрации (Р гидр. капс " 20 мм рт.ст.).
   Сила фильтрации примерно равна гидростатическому давлению крови (Р онк. крови + Р гидр. капс.) " 70 - (30+20) " 20 мм рт.ст.
   Фильтрующая мембрана состоит из 3 слоев:
   эндотелий капилляров;
   базальная мембрана капилляров;
   внутренние слои капсулы Боумена из подоцитов.
   Сосудистые клубочки состоят из капилляров фенестрированного типа. Через фенестры проходят некрупные молекулы. Базальная мембрана имеет " -" заряд, что обеспечивает отталкивание белковых молекул, т.о. большие белковые молекулы в мочу не проходят. В первичной моче - 22 % яичного альбумина, до 3 % гемоглобина; 0, 02 % сывороточного альбумина.
   Канальцевая реабсорбция - деятельность клеток почечных канальцев в результате которой различные вещества возвращаются в кровь и межклеточную жидкость.
   Реабсорбция происходит через 2 клеточные мембраны и обеспечивается путем пассивного и активного транспорта.
   Первичный активный транспорт - с помощью переносчиков с затратой энергии - реабсорбция.
   Вторичный активный транспорт - происходит с транспортом Na⁺ - образуется комплекс между переносчиком, веществом и Na⁺. Энергии тратится мало (реабсорбируются белки, глюкоза). Большая часть вещества реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев.
   Пассивный транспорт - за счет осмотического и электрохимического градиента.
   Осмотический градиент - всасывание воды на территории всех почечных канальцев, но наиболее активно - в тонком отделе и собирательных трубочках.
   Электрохимический градиент - всасывание Cl и бикарбонатов.
   Канальцевая секреция проходит в 2 процесса:
   клетки почечных канальцев захватывают из плазмы и межтканевой жидкости вещества и выделяют в просвет канальцев - так секретируются различные орагнические кислоты: парааминогинуровая кислота; йодосодержащие вещества; пенициллин; К⁺ (в обмен на Na⁺ под действием Na⁺-K⁺-АТФазы);
   клетки почечных канальцев синтезируют и выделяют в просвет некоторые вещества: аммиак, гипуровая кислота.
   В результате 3-х основных процессов образуется конечная моча.
   
   2. Понятие о пороговых и непороговых веществах По отношению к реабсорбции вещества делят следующим образом.
   Вещества с высоким порогом реабсорбции - они в нормальных условиях полноценно реабсорбируются в почечных канальцах. Это глюкоза, белки и др. Если концентрация этих веществ в плазме достигает уровня порога, то эти вещества реабсорбируются не полностью и появляются в конечной моче. Если уровень глюкозы в плазме 8-10 ммоль/л, то глюкоза появляется во вторичной моче - это признак некомпенсированного диабета.
   Вещества со средним порогом - они частично подвергаются выведению и частично реабсорбируются. Это азотосодержащие вещества.
   Вещества с низким порогом - подлежат выведению, но реабсорбируются в малом количестве. Это фосфаты и реабсорбция зависит от pH (образуются различные соли).
   Беспороговые вещества - не реабсорбируются и полностью удаляются из организма. Это креатинин, лекарственные вещества.
   Для оценки функции почек определяют их способность очищать организм от вещества. Обычно исследуется вещество, подвергающееся только фильтрации - это креатинин.
   Способность почек очищать плазму от количества вещества - клиренс - это тот объем плазмы крови, который очищается за единицу времени от количества вещества. Классическое определение клиренса - определение клиренса инсулина, он вводится извне и полностью выводится. Клиренс рассчитывают по отношению к креатинину.
   Клиренс - это коэффициент очищения.
   Если клиренс равен 1 (по отношению к креатинину), то вещество фильтруется полностью и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции.
   Если клиренс больше 1 (1, 2) по отношению к креатинину - это вещество не только фильтруется, но и икретируется.
   Если клиренс меньше 1 - вещество фильтруется и абсорбируется.
   Определив концентрацию креатинина в плазме крови и концентрацию его в моче, можно узнать его клиренс и по нему рассчитать клиренс другого вещества.
   
   3. Регуляция мочеобразования Мочеобразование регулируется за счет нервных и гуморальных механизмов.
   Нервный механизм: осуществляется высшей нервной системой, при возбуждении симпатических нервов происходит уменьшение просвета кровеносных сосудов и, как следствие, уменьшение фильтрации. Характерно для симпатической нервной системы угнетение фильтрации и уменшение диуреза. Для парасимпатической нервной системы - противоположный эффект.
   Гуморальный механизм: антидиуретический гормон (вазопреcсин) воздействуя через аденилитциклазный путь увеличивает реабсорбцию Na⁺ в почечных канальцах и тем самым уменьшает диурез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию Na⁺ в почечных канальцах, увеличивает секрецию К⁺. Предсердный Na-уретический гормон обладает подобным действием. Адреналин уменьшает диурез. Тироксин увеличивает диурез за счет увеличения обменных процессов и уменьшения всасывания клетками организма.