Синдром желудочной диспепсии. Причины, симптомы, механизм возникновения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Особенности у детей.

Жалобы: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм, изменение характера стула.

Отрыжка возникает при поступлении в ротовую полость кислого содержимого или воздуха. Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка кислым сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и чаще возникает во время приступа болей при язвенной болезни. Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводорода) характерна для стеноза привратника с большим расширением желудка и выраженным застоем в нем пищи, что вызывает процессы брожения и гниения с повышенным газообразованием.

Изжога возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода желудочного сока с высокой пептической активностью. Она возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота характерна для хронического гастрита. появление сразу после еды. Нередко возникает при секреторной недостаточности желудка. Упорная и мучительная тошнота при раке желудка.

Рвота. Рвота утром натощак с слизью-при хр. гастрите, особенно у алкоголиков: утренняя кислая рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции. Рвота через 10-15 мин после еды при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите. Рвота через 2-3 ч, в разгар пищеварения, для язвы и рака тела желудка. Рвота пищей, съеденной накануне и даже 1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника и становится иногда ведущим симптомом. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь, слизь, желчь, фекальные массы. Нарушение аппетита. снижение аппетита характерно для хронического фунционального гастрита и рака желудка вплоть до полной его потери. Повышение аппетита присуще язвенной болезни..

57. Синдром кишечной диспепсии. Причины, симптомы, механизм возникновения. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Особенности у детей. Кишечная диспепсия обусловлена заболеванием кишечника и нарушением его секреции и перистальтики. Бывают следствием хр.заболеваний органов пищеварения. их происхождение обусловлено: неправильным питанием, недостаточным выделением пищеварительных соков и низким содержанием в них ферментов, ускорением прохождения содержимого по кишечнику. Вследствие неполного расщепления пищевых веществ вторично развивается кишечный дисбактериоз. При этом аномальная кишечная флора активно участвует в ферментативном расщеплении пищевых веществ в кишечнике с образованием ряда токсичных

продуктов (аммиак, индол, скатол), вызывающих дополнительное раздражение слизистой оболочки кишечника, усиление ее перистальтики и интоксикацию организма. Недостаточность

пристеночного пищеварения бывает врожденной (недостаточная продукция тех

или иных ферментов, выделяемых слизистой оболочкой тонкой кишки), однако чаще она

имеет приобретенный характер на фоне длительного воспалительного процесса.

Симптомы: диспепсические расстройства: ощущение давления, тяжести в эпигастральной области и по всему животу, отрыжка, нередко с неприятным запахом, поташнивание, срыгивание, снижение аппетита, ощущение урчания, переливания в животе, вздутие живота, обильное газообразование, нарушение стула. В случае бродильной диспепсии стул обладает кислым запахом, обильный, частый. При жировой диспепсии фекальные массы обильные, часто полужидкой консистенции, с жирным блеском и запахом прогорклого масла. При исследовании: недостаточно переваренные микроостатки пищи, выявляются амилорея, стеаторея. Для уточнения диагноза проводят исследование желудочного сока на содержание соляной кислоты, пепсина, проводят рН-метрию. В дуоденальном содержимом определяют наличие желчи. Проводят бак.исследование с целью выявления нарушения баланса кишечной микрофлоры. Для определения состояния пристеночного пищеварения используют метод аспирационной биопсии слизистой оболочки тонкой кишки проводят гистологическое исследование.

58 распрос бол с забол поджел железы Основными жалобами больных являются боли, диспепсические явления, желтуха, потеря аппетита, общая слабость, похудание, наклонность к поносам.Очень сильные, быстро нарастающие боли в эпигастральной области и левом подреберье с подъемом температуры тела, рвотой, картиной общей интоксикации характерны для острого панкреатита. Боли, возникающие через некоторое время после еды, или постоянного характера наблюдаются при хроническом панкреатите. Особенно мучительные боли в эпигастральной области, левом подреберье, а нередко и в спине, практически не прекращающиеся от основных обезболивающих и спазмолитических средств и еще более усиливающиеся с течением времени (недели, месяцы), наблюдаются при раке поджелудочной железы. Считается, что такая выраженная интенсивность болей в значительной степени обусловлена прорастанием опухолью чревного сплетения и нервных стволов. Боли усиливаются в положении лежа на спине, вот почему, чтобы ослабить боль, больные раком поджелудочной железы часто принимают полусогнутое положение в постели, чаще — лежа на правом боку. Изредка наблюдаются боли типа желчной колики, но обусловленные наличием конкрементов в протоках поджелудочной железы и их продвижением.Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту, наблюдаются и при раке поджелудочной железы. При хроническом панкреатите и ряде других хронических заболеваний поджелудочной железы обычно снижается аппетит, нередко возникает отвращение к жирной пище, Но особенно резкое снижение аппетита, причем часто не только к мясным продуктам, но и ко всем видам пищи, наблюдается при раке поджелудочной железы. «Больные не только не чувствуют голода, но и не могут есть — кусок пищи трудно, неприятно проглатывать» Диспепсические явления наблюдаются при разнообразных заболеваниях поджелудочной железы. Они обусловлены в первую очередь нарушением нормального сокоотделения поджелудочной железой, низким содержанием ферментов, а отсюда — и нарушениями внут-риполостного переваривания пищи в кишечнике с многочисленными последствиями этого. Анамнез. Необходимо обратить внимание на известные факторы, способствующие возникновению заболеваний поджелудочной железы: алкоголизм, пристрастие к жирной и острой пище, длительно протекающий холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь с локализацией изъязвления в двенадцатиперстной кишке. РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙЖалобы. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводяших путей, предъявляют большое количество разнообразных жалоб, которые условно (схематично) можно разделить на печеночные и внепеченочные.К основным печеночным жалобам относятся: 1. Жалобы на боли в правом подреберье.2. Жалобы на печеночную диспепсию: понижение аппетита; чувство распирания, полноты и тяжести в области правого подреберья; плохой, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.3. Жалобы на зуд кожи.4. Жалобы на желтуху, выделение мочи цвета пива и обесцвечивание кала.5. Обильная кровавая рвота.6. Жалобы на вздутие живота. Основными внепеченочными жалобами являются: 1. Жалобы на повышенную кровоточивость.2. Жалобы на гормональные расстройства (импотенцию, нарушение менструального цикла и др.).3. Жалобы на истощение (похудание).Для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей особенно характерны многочисленные общепатологические жалобы, которые в клинической практике излагаются в виде отдельных синдромов: 1) астеноневротический, 2) неврозоподобный, 3) энцефалопатический. 4) субфебрильный, 5) холецистокардиальный, или холецистокоронарный, 6) гипоталамический, 7) артрический.Особое место среди жалоб занимает боль в правом подреберье, которая наблюдается при раде заболеваний печени и желчных путей.Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз)