Геморрагический синдром. Причины. Основные клин признаки. Диагностическое значение основных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Особ у детей

ГС -ПАТОЛОГИЧ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ХАР-СЯ внутренними и наружн кровотеч-ми, возн-ем кровоизлиянии. Причины 3 группы: 1)измен-ия тромбоцитарного звена-кол-ва тромбоцитов и разл тромбоцитопатии. 2) наруш-ие свертывающей системы крови (гемофилия). 3) измен сосудистой проницаемости

Клиника: позволяют предположить причины. Петехии часто связаны с тромбоцитопенией/повреждением сосудистой стенки. Экхимозы- о нарушениисвертыв-ти крови. Гемартрозы - скопление крови в полости суставов-на недостаточн содерж-ие в крови отдельных факторов свертывания (гемофилия). Телеангиэктазии на губах и слизист оболочках – обьясняют кровохарканье, кишечное кровотечение, гематурию при наследств телеангиэктазии, бол Рондю-Ослера.

Для оценки состояния стенки капилляров (ее резистентность) применяют спец тесты: 1)симптом «щипка» - на месте защипывания кожи возникают кровоизлияния. 2)симптом «жгута»- на плечо накладывают манжету тонометра на 3 мин при давлении 50 мм.рт.ст, при положит-ом симптоме на коже возникает значит кол-во петехий

Осмотр области сердца: верхушечный, сердечный толчок, сердечный горб.Хар-ка верх. Толчка: локализация, площадь, сила, высота. Диагностическое значение. Особ у детей

А)сердечный горб, т. е. выпячивание этой области, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями (например, при рахите).

Б)У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в обл верх сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию- верхушечный толчок. Он вызывается ударом верхушки сердца о груд стенку. В пат-х условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение груд клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.

В)Иногда при осмотре опр-ся пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, расп-ся на надчревную область- сердечный толчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного ПЖ; при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком (эпигастральная пульсация).