Дибиеттер

негізгі:

Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.

Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.

академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.

Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – 704 с.

қ осымша:

Поликлиническая терапия / Под ред. В.А. Галкина. – М.: Медицина, 2000. – 256 с.

3. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.

Керимкулова А.С., Еспенбетова А.С. Ведение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Учебное пособие. – Семей, 2006, 2009. – 248с.

Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. – Актобе

Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 61-92 с.

Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 632 с.

Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.

7. Бақ ылау (сұ рақ тар, тесттер, есептер):

1. Жедел коронарлы синдромның этиологиясы;

2. Жедел коронарлы синдромның негізгі патогенезі;

3. Жедел коронарлы синдромның клиникалық кө рінісі;

4. Амбулаторлы жағ дайда жедел коронарлы синдромның диагностикалық критерийлері;

5. Жедел коронарлы синдромның негізгі клинико-лабораторлық ө згерістері;

6. Егде, жас адамдардағ ы коронарлы синдромның емдеу ерекшеліктерінің принциптері;

7. Жедел коронарлы синдром кезіндегі дә рілік-ең бектік экспертиза.

5 курс студенттеріне арналғ ан тест-бақ ылау тақ ырыбы: «ЖДТ тә жірибесіндегі жедел коронарлы синдром»

1 нұ сқ а

1. Жедел коронарлы синдром (ОКС) бұ л:

А) ЖМИ кү дік туғ ызатын симптом

В) нейро-циркуляторлы дистония

С) тұ рақ ты стенокардия

D) ауру сезімсіз миокард ишемиясы

E) кардиомиопатия

2. Ер адам 48 ж. Шағ ымдары 600 метр жү ргенде жә не 3 этажғ а кө терілген кезде пайда болатын тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезіміне, ұ зақ тығ ы 5 минут, тоқ тағ ан кезде басылады. Ауру сезім 3 апта бойы мазалып жү р. Объективті: пульсі 75 минутына, артериальді қ ан қ ысымы 120/80 мм с.б. Жү рек тондары бә сен, ырғ ағ ы дұ рыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұ рыс, ЖСЖ 75 минутына. Жү ректің электрлік осі қ алыпты.

Тө менде айтылғ ан болжама диагноздардың қ айсысы болуы мү мкін?

A) Алғ аш рет пайда болғ ан стенокардия

B) Жедел миокард инфаркті

C) Кү ш тү су стенокардиясы ФК III

D) Вазоспастикалық стенокардия

E) Ү демелі стенокардия

3. Ер адам 55 ж. Шағ ымдары 500 метр жү ргенде жә не 2 этажғ а кө терілген кезде пайда болатын тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезіміне, ұ зақ тығ ы 5-10 минут. Ауру сезімі 6 ай бойы, кейде нитроглицерин қ олданады. Объективті: пульс 80 минутына, АҚ Қ 130/90 мм с.б. Жү рек тондары бә сен, ырғ ағ ы дұ рыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұ рыс, ЖСЖ 75 минутына. Жү ректің электрлік осі горизонтальді.

Тө менде айтылғ ан болжама диагноздардың қ айсысы болуы мү мкін?

A) Алғ аш рет пайда болғ ан кү ш тү сіру стенокардиясы

B) Кү ш тү сіру стенокардиясы ФК I

C) Кү ш тү сіру стенокардиясы ФК II

D) Кү ш тү сіру стенокардиясы ФК III

E) Кү ш тү сіру стенокардиясы ФК IV

4. Ер адам 45 ж. Тә ң ертен тө с артындағ ы қ атты қ ысқ ан ауру сезімі, жү рек қ ағ уы, ауа жетіспеушілігі, жалпы ә лсіздік пайда болды. Объективті: акроцианоз, суық тершендік, ЖСЖ 90 минутына. Жү рек тондары бә сен. Электрокардиограммада: ритм синусты, ЖСЖ 85 минутына. Жү ректің электрлік осі қ алыпты.

Тө менде айтылғ ан болжама диагноздардың қ айсысы ТӘ Н болуы мү мкін?

А) Кү ш тү сіру стенокардиясы

B) Вазоспастикалық стенокардия

C) Ү демелі стенокардия

D) Алғ аш рет пайда болғ ан стенокардиясы

E) Жедел коронарлы жеткіліксіздік

5. Ер адам 60 ж, тө менгі жақ астына берілген, кенеттен пайда болғ ан тө с артындағ ы қ атты ауру сезімінен оянды, 2 рет изокет қ абылдағ ан, ауру сезімі қ айтпағ ан. Айқ ын ә лсіздік ө се бастағ ан. Электрокардиограммда: синусты тахикардия 95 минутына. Жү ректің электрлік осі горизонтальді.

II, III, aVF ә кетулерінде ST сегменті жоғ арлағ ан.

Тө менде кө рсетілген болжама диагноздарының қ айсысы ТӘ Н болып келеді?

А) Кү ш тү сіру стенокардиясы

B) Вазоспастикалық стенокардия

C) Ү демелі стенокардия

D) Алғ аш пайда болғ ан стенокардия

E) Жедел коронарлы сидром

6. Ә йел 60 ж. Шағ ымдары 200 метрден кө п жү рген кезде тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезіміне шағ ымданады, ұ зақ тығ ы 5-10 минут, нитраттарды қ абылдағ ан кезде ауру сезімі басылады. Объективті: пульс 86 рет минутына, АҚ Қ 140/90 мм с.б. Жү рек тондары бә сен, ырғ ағ ы дұ рыс. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұ рыс, ЖСЖ 75 рет минутына. Жү ректің электрлік осі горизонтальді.

Тө менде кө рсетілген диагноздардың қ айсысы болуы мү мкін?

A) Алғ аш рет пайда болғ ан кү ш тү сіру стенокардиясы

B) Кү ш тү сіру стенокардиясы, ФК I

C) Кү ш тү сіру стенокардиясы, ФК II

D) Кү ш тү сіру стенокардиясы, ФК III

E) Кү ш тү сіру стенокардиясы, ФК IV

7. Ер адам 50 ж. Шағ ымдары 5 мин шамасындай болатын ө зімен немесе нитроглицеринді қ абылдағ аннан кейін қ айтатын тө стің жоғ арғ ы аймағ ындағ ы ауру сезіміне; ауру сезімі кө бінесе тү нге қ арай байқ алады. АҚ Қ - 120/80 мм с. б., пульсі 62 минутына, ЭКГ тыныштық та патологиялық ө згерістер жоқ. Физикалық кү штемемен болатын сынама теріс. ЭКГ- да ауру ұ стамасы болғ ан кезде кеуде ә кетулерінде ST сегментінің жоғ арлағ аны тіркелген.

Қ андай диагноз ТӘ Н?

А) кардиалгия

В) нейроциркуляторлы дистония

С) кү ш тү сіру стенокардия

D) спонтанды стенокардия

Е) обструктивті кардиопатия

8. Ер адам 50 ж, шылым шегеді, бронхиттің жедел ө ршуімен, бү гін тү нде алғ аш рет тө с артында кү йдерген ауру сезімі пайда болды жә не мойынғ а берілген, ұ зақ тығ ы 1 сағ, тыныс алумен байланысты емес ә лсіздік жә не тершендік.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

А) мойын остеохондрозы

В) спонтанды пневмоторакс

С) ө кпелік жү рек

D) миокард инфарктісі

Е) ө кпе инфаркті

9. Алғ аш рет пайда болғ ан стенокардия кезінде жалпы тә жірибелік дә рігердің тактикасы қ андай?

А) Амбулаторлы жағ дайда емдеу

В) Емхананың кү ндізгі стационарында емдеу

С) Жоспарлы тү рде госпитализациялау

D) Жедел госпитализация

Е) Ем жү ргізілінбейді

10. Егер науқ аста жедел миокард инфарктісі болса ЖТД тә сілін анық таныз?

А) Амбулаторлы жағ дайда емдеу

В) Емхананың кү ндізгі стационар жағ дайында емдеу

С) Жоспарлы тү рде госпитализациялау

D) Шұ ғ ыл госпитализациялау

Е) Санаторлы-курортты ем

11. Ер адам, 58 жаста, шағ ымдары тө с артындағ ы қ ысатын интенсивті ауру сезіміне, ол ө лім қ орқ ыныш сезіммен ө теді, айқ ын ә лсіздік, жү ректің шамадан тыс соғ ысына. Бұ л симптомдар 1, 5 айдан кейін жедел миокард инфарктісінен кейін дамиды. Қ андай себеп болуы мү мкін?

А) қ айталамалы миокард инфарктісі

В) некроз зонасының кең еюі

С) рецидивті миокард инфарктісі

D) миокард инфарктісінің асқ ынуы

Е) стенокардия ұ стамасы

12. Миокард инфарктісінің жеделдеу сатысы қ анша уақ ыт ішінде дамиды?

А) 6 сағ атқ а дейін

В) 6 сағ аттан бастап 7 кү нге дейін

С) 7-28 кү н

D) 29 кү ннен жоғ ары

Е) 6 ай ішінде

13. Миокард инфарктісінің жедел сатысы қ анша уақ ыт ішінде дамиды?

А) 6 сағ атқ а дейін

В) 6 сағ аттан бастап 7 кү нге дейін

С) 7-28 кү н

D) 29 кү ннен жоғ ары

Е) 6 ай ішінде

14. Стенокардия кезінде госпитализациялауғ а кө рсеткіш болып табылады:

А) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК I

В) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК II

С) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК III

D) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК IV

E) алғ аш рет пайда болғ ан кү ш тү сіру стенокардиясы

15. Миокард ишемиясын диагностикалау ү шін ST (қ анша мм) сегментінің қ андай депрессиясы маң ызды:

А) 0, 5 мм

В) 0, 8 мм

С) 1 мм

D) 1, 2 мм

Е) 1, 5 мм

16. Стабильді стенокардиясы жә не созылмалы обструктивті бронхиті бар науқ астарғ а қ андай дә рілік заттар қ арсы кө рсеткіш болып табылады

А) имидазин тобындағ ы агонистер

B) бета-адреноблокаторлар

C) ангиотензин 2 рецепторларының блокаторлары

D) диуретикалық препараттар

E) кальций каналдарының блокаторлары

17. Ер адам 65 ж, тұ рақ сыз стенокардия жә не созылмалы обструктивты бронхитпен аурады, кенеттен тұ ншығ у ұ стамасы, ауа жеткіліксіздігі жә не тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезімі пайда болды. Объективті: ө кпесінің тө менгі бө ліктерінде ылғ алды сырылдар, жайылғ ан қ ұ рғ ақ сырылдар, жү рек тондары бә сен, галоп тә різді ырғ ақ. АҚ Қ 80/50 мм с.б. Нитроглицерин қ абылдауы жағ дайын жақ сартпады.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

A) миокард инфарктісі, ырғ ақ бұ зылысымен асқ ынғ ан

B) кардиогенді шокпен асқ ынғ ан миокард инфарктісі

C) миокард инфарктісінің астмалық формасы

D) бронхиальді демікпе ұ стамасы

E) ө кпенің созылмалы обструктивті ауруы

18. Тұ рақ ты стенокардия кезінде біріншілік ем қ андай:

А) стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

В) нитраттармен терапия

С) антибиотиктермен терапия

D) протонды помпа тежегіштері

Е) гормональді терапия

19. Ер адам 30 жаста. Шағ ымдары дене қ озғ алысымен байланысты сол жақ кеуде қ уысындағ ы ауру сезімі. Терен дем алғ ан кезде ауру сезімі кү шейеді. Ауру тә ң ертен пайда болды. Бірнеше кү ннен суық танудан кейін тұ мау белгіліері пайда болды. Кеуде қ уысын пальпацияғ анда сол жақ IY қ абырғ а аралық та қ атты ауру сезімі болды.

Қ андай диагноз болуы мү мкін?

A) жедел қ абырғ а аралық невралгия

B) сол жақ қ ұ рғ ақ плеврит

C) ЖИА, кү ш тү сіру стенокардиясы

D) омыртқ а кеуде бө лігінің остеохондрозы

E) қ олқ а аневризмасы

20. ЖИА бар науқ астарғ а қ андай жұ мыс істеуге болмайды?

A) оқ ытушы

B) хатшы

C) бухгалтер

D) авиадиспетчер

E) лаборант

21. Бухгалтер болып жұ мыс істейтін ФК II кү ш тү сіру стенокардиясы бар науқ астың ең бекке қ абілеттілігі қ андай?

А) ең бекке қ абілетті

В) ең бекке қ абілеті шектелген

С)) 1 топтағ ы мү гедек

D) 2 топтағ ы мү гедек

Е) 3 топтағ ы мү гедек

22. Ер адам 55 ж, жұ мысында кенеттен есін жоғ алты. Пульсі жиі, толуы аз. Айқ ын бозарғ ан. Тондары бә сен, ырғ ақ ты. АҚ Қ 80\60 мм сб. 10 мин. Кейін науқ ас есін жинады. Бірақ ә лсіздік қ алды. Медпункте тү сірілген ЭКГ – сол жақ қ арыншаның бү йір қ абырғ асында ө шақ ты ө згерістер бар.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

А) жедел миокард инфарктісі

В) ө кпе артериясының эмболиясы

С) қ олқ аның аневризмасы

D) жү рек демікпесі

Е) нейроциркуляторлы дистония

23. Ер адам 61 ж., автобуста кенеттен есін жоғ алтты. Объективті: айқ ын акроцианоз. Пульс – жоқ. Тынысы сирек, беткей. 5 мин. Кейін жедел жә рдем дә рігері ЭКГ тұ сырды. ЭКГ сирек QRS комплекстері тіркелген, ырғ ақ ты жиілігі 1 рет 2-3 сек.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

А) есінен тану

В) ми инсульті

С) ЖИА (Морганьи-Эдемс-Стокс с-мы)

D) кенеттен коронарлы ө лім (жү рек тампонадасы)

Е) ө кпе артериясының эмболиясы

24. Ер адам, 54 ж. Шағ ымдары жаурын астына берілетін жү рек аймағ ындағ ы қ ысатын ауру сезімі, нитроглицирин қ абылдағ аннан кейін 30 минутта басылады. Ауру сезімі 1 жыл шамасындай 1-2 рет пайда болады, ә сіресе тә ң ертен.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

А) стабильді стенокардия, ФК 4

В) жедел миокард инфарктісі

С) ө кпе артериясының эмболиясы

D) спонтанды стенокардия

Е) ү демелі стенокардия

25. Миокард инфарктісінің жеделдеуші (подострая) сатысы қ анша уақ ыт ішінде дамиды?

А) 6 сағ атқ а дейін

В) 6 сағ аттан бастап 7 кү нге дейін

С) 7-28 кү н

D) 29 кү ннен жоғ ары

Е) 6 ай ішінде

5 курс студенттеріне арналғ ан тест-бақ ылау тақ ырыбы: «ЖДТ тә жірибесіндегі жедел коронарлы синдром»

2 нұ сқ а

1. Ер адам 47 ж, тә ң ертен жү рген кезде периодты тү рде қ ысқ а уақ ыттай болатын тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезімін, қ олдарының жансыздануын байқ айды. Терен дем алғ ан кезде ауру сезімі кү шейе тү седі. Ауру болғ ан кезде науқ ас жү руін бә сендетеді. Алғ аш рет осындай жағ дайлар 3 апта бұ рын пайда болғ ан.

Қ андай диагноз ТИІМДІ?

А) Стабильді стенокардия, ФК 2

В) Алғ аш рет пайда болғ ан стенокардия

С) Вариантты стенокардия

D) Кө кеттің ө неш тә різді саң ылауы

Е) Омыртқ аның кеуде бө лімінің остеохондрозы

2. Ер адам 50 ж, шылым шегеді жиі бронхиті ө ршіп тұ рады, бү гін тү нде бірінші рет тө с артында кү йдірген ұ стамасы болды жә не мойынғ а берілді 2-3 сағ созылды, тыныс алумен байланысты емес, ә лсіздік жә не тершендігі бар. Қ андай диагноз ТИІМДІ болады?

А) Мойын остеохондрозы

В) Спонтанды пневмоторакс

С) Ө кпелік жү рек

D) Миокард инфарктісі

E) Ө кпе инфаркті

3. Ер адам 47 жаста, таң ертен жү рген кезде периодты тү рде тө с артындағ ы қ ысқ а уақ ытқ а созылатын қ ысатын ауру сезімін жә не қ олдарының жансыздауына байқ айды. Терең дем алғ ан кезде ауру сезімі кү шеймейді. Нитроглицеринге басылады. Науқ ас ауру сезімі болғ ан жағ дайда жү ргенің азайтады. Алғ аш рет осындай жағ дайлар 3 апта бұ рын пайда болғ ан.

Жалпы тә жірибелік дә рігердің тактикасын анық таныз егер науқ ата жедел миокард инфарктісіне кумә н болса?

А) Амбулаторлы жағ дайда емдеу

В) мханыі кү ндізгі стационарында емдеу

С) Жоспарлы госпитализация

D) Шұ ғ ыл госпитализация

Е) Санаторлы-курортты ем

4. Трансмуральді МИ ЭКГ қ андай ө згерістер тә н:

А) оң жақ аяқ шасының блокадасы

В) сол жақ аяқ шасының блокадасы

С) Р тісшесінің екі фазалы болуы

D) Q тісшесінің терең жә не кең болуы

Е) 1 мм ST изолиниядан тө мен тү суі

5. Ұ сақ ошақ ты МИ ЭКГ қ андай ө згерістер тә н:

А) 10 кү н бойы терен теріс Т тісшесі

В) жыпылық таушы аритмия тахисистолалық формасы

С) синусті тахикардия

D) оң жақ Гис шоғ ырының блокадасы

Е) барлық кеуде ә кетулерінде Q тісшесінің пайда болуы

6. Миокард инфарктісінің диагностикасын қ андай аритмия қ иындата тү седі?

А) Гис шоғ ының сол жақ аяқ шасының блокадасы

В) қ арыншалық тахикардия

С) синусты аритмия

D) синусты тахикардия

E) қ арыншалық экстрасистолия

7. МИ кезінде тыртық тану уақ тысы қ анша:

А) 6 айғ а дейін

В) 15 кү н

С) 20 кү н

D) 1 айғ а дейін

Е) 10 кү нге дейін

8. Ер адам 40 ж. Бұ рын остеохондрозбен ауырғ ан. Соң ғ ы айда жү рген кезде жаурын аралығ ында интенсивті ауру сезімі пайда бола бастады, ол оң жаұ қ олғ а беріледі. Жаурын аралық ауру сезімі 2 минутқ а созылады жә не тоқ тағ ан кезде қ айтады. ЭКГ қ алыпты. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

А) Омыртқ а мойын бө лімінің остеохондрозы

В) Қ абырғ а аралық невралгия

С) Кү ш тү сіру стенокардиясы

D) Нейроциркуляторлы дистония

E) Омыртқ а кеуде бө лімінің остеохондрозы

9. Ер адам 40 ж, бухгалтер, шамадан тыс дене салмағ ы бар, темекі тартпайды, ішімдік ішпейді, келесі шағ ымдармен келді шамадан тыс физикалық кү штемеден кейін тө с артында ұ стама тә різді ауру сезімі, 1-2 минуттан жұ мысты тоқ татқ аннан кейін басылады. Ауру сезімі екі қ олғ а беріледі. ЭКГ ө згерістер жоқ. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

A) НЦД кардиальді тип бойынша

B) стабильді стенокардия ФКІ

C) стабильді стенокардия ФКІІ

D) ү демелі стенокардия

E) жедел миокард инфарктісі

10. Ер адам, 54 жаста, шағ ымдары тө с артындағ ы қ ысатын, жауырынғ а берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қ абылдағ аннан 5-6 минуттан кейін қ айтады. Ауру сезімі ү лкен физикалық кү штен кейін пайда болады. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

А) стабильді стенокардия, ФК I

В) жедел миокард инфарктісі

С) ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

D) спонтанді стенокардия

Е) ү демелі стенокардия

11. Науқ аста жедел коронарлы синдромның клиникалық белгілері куә герлер қ атысуымен қ анша уақ ыттан кейін кенеттен короналы ө лім диагнозы қ ойылады?

А) 30 минут ішінде

В) 1 сағ ат ішінде

С) 24 сағ ат ішінде

D) 6 сағ ат ішінде

Е) 12 сағ ат ішінде

12. Ірі ошақ ты миокард инфарктісі кезінде басты ЭКГ-белгі болып табылады (некроз):

А) терен жә не кең Q тісшесі

В) теріс Т тісшесі

С) ST изолинияда

D) толық атрио-вентрикулярлы блокада

Е) толық Гис шоғ ырының сол жақ аяқ шасының блокадасы

13. Ер адам 63 ж. ЖИА, стенокардиясы бар. Соң ғ ы бір аптада ангинозді ұ стамалар жиілеп кетті, ұ зақ тығ ы 5-7 минут, ауру сезімін басу ү шін нитроглицерин қ абылдауы керек. Осы жағ дайда ЖТД тактикасы қ андай.

A) ұ зақ ә сер ететін нитраттарды тағ айындау

B) кардиолог кең есіне бағ ыттау

C) қ абылдайтын препараттар дозасын жоғ арлату

D) кардио бө лімшесіне стац емге бағ ыттау

E) ү йде стационар ұ йымдастыру

14. Ер адам 63 жаста, ЖИА аурады, шағ ымдары тө с артындағ ы қ ысатын, жауырынғ а берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қ абылдағ аннан 5-6 минуттан кейін қ айтады. Ауру сезімі тегіс біркелкі жермен жү рген кезде пайда болады. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

А) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК I

В) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК II

С) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК III

D) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК IV

E) алғ аш рет пайда болғ ан кү ш тү сіру стенокардиясы

15. Ер адам 74 жаста ұ зақ уақ ыт бойы ЖИА аурады, шағ ымдары тө с артындағ ы қ ысатын, жауырынғ а берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қ абылдағ аннан 5-6 минуттан кейін қ айтады. Ауру сезімі тыныш жағ дайда пайда болады. Тү рлі физикалық кү штеме дискомфорт шақ ырады. Қ андай диагноз болуы мү мкін?

А) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК I

В) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК II

С) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК III

D) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК IV

E) алғ аш рет пайда болғ ан кү ш тү сіру стенокардиясы

16. Қ анда холестериннің оптимальді концентрациясы:

А) 4 ммоль/л

В) 5 ммоль/л

С) 6 ммоль/л

D) 7 ммоль/л

Е) 8 ммоль/л

17. Қ айталамалы миокард инфарктісі алғ ашқ ыдан қ анша уақ ыттан кейін дамиды?

А) 2 айғ а дейін

В) 2 айдан жоғ ары

С) 3 айдан жоғ ары

D) 4 айдан жоғ ары

Е) 5 айдан жоғ ары

18. Ер адам, 54 жаста шағ ымдары тө с артындағ ы қ ысатын жауырынғ а берілетін ауру сезіміне, нитроглицирин қ абылдағ аннан 10 минут кейін қ айтады. Ауруы бір жыл ішінде пайда болды, 1-2 рет айына тә ң ертен.

Қ андай диагноз болуы мү мкін?

А) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК I

В) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК II

С) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК III

D) кү ш тү сіру стенокардиясы ФК IV

E) спонтанді стенокардия

19. Миокард инфарктісінің тыртық тану кезені қ ашан дамиды?

А) 6 сағ атқ а дейін

В) 6 сағ аттан бастап 7 кү нге дейін

С) 7-28 кү н

D) 29 кү ннен жоғ ары

Е) 6 ай ішінде

20. Ер адам 40 жаста. Шағ ымдары дене қ озғ алысымен байланысты сол жақ кеуде қ уысындағ ы ауру сезімі. Терен дем алғ ан кезде ауру болмайды. Ауру сезімі суық тан кейін пайда болды. Ө кпені перкуссиялағ анда жә не аускультацияда ешқ андай ө згерістер жоқ. Кеуде қ уысын пальпацияғ анда сол жақ IY қ абырғ а аралық та қ атты ауру сезім бар.

Қ андай диагноз болуы мү мкін?

A) қ абырғ а аралық невралгия

B) сол жақ қ ұ рғ ақ плеврит

C) ЖИА, стенокардия

D) омыртқ аның кеуде бө лігінің остеохондрозы

E) қ олқ а аневризмасы

21. Резорбционді-некротикалық синдром кө рсеткіштеріне жатады:

А) лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы, гиперферментемия

В) гиперкоагуляция

С) гиперхолестеринемия

D) гипергликемия

Е) гипербилирубинемия

22. Науқ ас жедел МИ алғ ан ауру ұ стамалары 72 сағ ат ішінде инфаркт алғ аннан кейін қ айталанып жатыр. Қ андай себеп болуы мү мкін?

А) некроз зонасының кең еюі

В) қ айталамалы МИ

С) МИ асқ ынулары

D) МИ рецидиві

Е) МИ жеделдеу кезені

23. Коронарлы қ ан айналым бұ зылысы жедел МИ алғ аннан екі айдан кейін дамиды. Қ андай себеп болуы мү мкін?

А) қ айталамалы МИ

В) некроз зонасының кең еюі

С) МИ рецидиві

D) МИ асқ ынулары

Е) стенокардия ұ стамасы

24. Резорбционді-некротикалық синдром байқ алады:

А) МИ

В) тыныштық стенокардиясында

С)кү ш тү сіру стенокардиясы

D) жұ қ палы эндокардит

Е) ревматизм

25. Рецидивлеуші миокард инфарктісі қ ай уақ ытта дамиды?

А) 2 айғ а дейін

В) 2 айдан жоғ ары

С) 3 айдан жоғ ары

D) 4 айдан жоғ ары

Е) 5 айдан жоғ ары

Ситуациялық есептер.

1. Науқ ас 45 ж, университетте оқ ытушы. Кардиология бө лімінен мынандай диагнозбен шық қ ан: ЖИА. Сол жақ қ арыншаның алдынгы қ абырғ асының ұ сақ ошақ ты миокард инфарктісі, тыныштық кү йде стенокардия, коронарлы артериялардың атеросклерозы. Госпитализацияланғ ан себебі тыныштық жағ дайда немесе қ обалжығ анда кеуде куысындағ ы ауру сезімі, нитроглицеринге басылмайды. Стационарда жатқ ан кезде бірнеше реи ЭКГ тү сірген V₁ жә не V₂ ә кетулерінде Т теріс. Стационарда болғ ан кезде олар аз ө згерген. Перкуссияда жә не рентгенологиялық зерттеулерде жү рек шекаралары солғ а қ арай кең ейген. Сол жақ типті ЭКГ V_1-4 Т тісшесі теріс. АҚ Қ 130/180 мм.с.б. Соң ғ ы 4 ай бойы басының ауырғ анын, жү рек қ ағ ысын байқ айды. Бетінің ыстық болуы, тітіркендіргіш. Омыртқ аның кеуде аймағ ының рентгенограммасында – омыртқ а аралық дисклердің остеохондрозы жә не ө згерістер ол деформирлеуші спондилезғ а тә н. Сол жақ иық тың қ осарлануына басқ ан кезде қ атты ауру сезімі пайда болады. Сондай ақ қ абырғ аның сү йек-шеміршек қ осарлануына басқ ан кезде ауру сезім болады. Стационарда қ ойылғ ан диагнозбен Сіз келісесізбе? Сіздің нұ сқ ауларыныз жә не науқ астың ең бекке қ абілеттілігі туралы пікірініз қ андай?

2. Науқ ас 48 ж, инженер - конструктор, ірі ошақ ты сол жақ қ арыншаның алдынғ ы қ абырғ асының миокард инфарктісін алғ ан, айтарлық тай асқ ынуларсыз ө ткен. 32 кү н бойы кардиологиялық стационарда ем қ абылдағ ан. Шығ ар алдында баспалдақ тын екі маршын мең герген, коридорда жү рген. Далада таза ауада екі реттен 1000 м. қ ащық тық қ а жү рген. Тыныштық жағ дайда жә не физикалық жаттығ уларды жасағ ан кезде стенокардия ұ стамалары болмайды. Науқ асты реабилитацияның 2 фазасын ө ткізуге дайын деп санауғ а болама?

3. Науқ ас 44 ж, педагог, жедел трансмуральді алдынғ ы қ абырғ алық МИ алғ ан, айтарлық тай асқ ынуларсыз ө ткен. Стационарлық емде 45 кү н. Стенокардия ұ стамалары кү ніне 1-2 рет, нитроглицеринге басылады. Шығ ар алдында баспалдақ тын екі маршын мең герген, далада 100 м. жү реді. ЕФК сабағ ынын кейін пульсі 30 минутқ а жиілейді жә не бастапқ ы дең гейге 5 минуттан кейін келеді, тыныс алу жиілігі 9 ұ лғ аяды, систолалық қ ысым 45 мм.с.б. жоғ ардайды. Науқ асты реабилитацияның 2 фазасын ө ткізуге жә не физикалық белсенділігін кең ейтуге дайын деп санауғ а болама?

4. Ер адам 51 ж, хирургиялық бө лімшесінде жатыр. Операциядан 1 аптадан кейін отырайын деген жағ дайда кенеттен тұ ншығ у сезімі пайда болды, диффузды цианоз кү шейе тү сті, суық тершендік болды. Объективті: жағ дайы ауыр. Айқ ын цианоз. Ө кпесінде аускультативті – ылғ алды сырылдар, кейде крепетация ТАЖ 30 мин, жү рек тондары бә сен, тахикардия. ЖСЖ 100 мин. АҚ Қ 50/20 мм с.б. Іші ө згеріссіз. ЭКГ – 1 ә кетуде терен S тісшесі жә не 3 ә кетулерде патологиялық O тісшесі, Р-пульмонале.

1. Диагнозды қ ұ растырыныз.

2. Дұ рыс диагноз қ ою ү шін қ ажетті зерттеулерді анық таныз.

3. Емдеу тактикасын жә не алдын алу шараларын анық таныз.

5. Ер адам 37 ж, тә ң ертен жү рген кезде периодты тү рде қ ысқ а уақ ыттай болатын тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезімін, қ олдарының жансыздануын байқ айды. Терен дем алғ ан кезде ауру сезімі кү шейе тү седі. Ауру болғ ан кезде науқ ас жү руін бә сендетеді. Алғ аш рет осындай жағ дайлар 1 ай бұ рын болғ ан.

1. Диагнозды қ ұ растырыныз.

2. Дұ рыс диагноз қ ою ү шін қ ажетті зерттеулерді анық таныз.

3. Емдеу тактикасын жә не алдын алу шараларын анық таныз.

Информационді - дидактикалық блогы

Жедел коронарлы синдромның диагностикасы. ЖКС – стабильді емес стенокардия, миокард инфарктісі. Бұ л екі жағ дай патологиялық процестің дамуымен болады, науқ астың ө міріне қ ауіп туғ ызады, жоғ ары летальдық пен жү реді, тез дә лелді диагностиканы жә не тез, агрессивті, адекватті емді талап етеді.

Жіктелуі

Даму сатысына қ арай:

1. Жеделдеуші кезең і
2. Жедел кезең
3. Жеделдеу кезең
4. Тыртық тану кезең і

Зақ ымдалу анатомиясына қ арай:

1. Трансмуральды
2. Интрамуральды
3. Субэндокардиальды
4. Субэпикардиальды

Зақ ымдалу кө леміне қ арай:

1. Ірі ошақ ты (трансмуральді), Q-инфаркт

2. Ұ сақ ошақ ты, Q- сыз инфаркт

Некроз ошағ ының орналасуы.

1. Сол жақ қ арыншаның миокард инфарктісі (алдынғ ы, бү йірлік, тө менгі, астынғ ы, артқ ы)
2. Жү рек ү шының изолирленген миокард инфарктісі
3. Қ арынша аралық перденің миокард инфарктісі (септальді)
4. Оң жақ қ арыншаның миокард инфарктісі
5. Аралас орналасу: артқ ы-тө менгі, алдынғ ы-бү йірлік жә не т.б.