Специфическая

Серологические методы: (т. к. больной обратился на 7 день болезни)

=Реакция микроагглютинации с музейными штаммами с парными сыворотками с разрывом 7-14 дней (смотрим титр АТ при увеличение 3-4 раза «+»)

=Реакция непрямой гемоагглютинации РНГА – тоже парные сыворотки «+» 9-12 дни болезни

=Можно РСК

До 5 дня болезни можно использовать: прямую микроскопию в темном поле, бактериологический метод, биологический метод (морские свинки) – материал: кровь, Сп/жид., суспензия органов, моча)

Возбудитель – спирохетообразные, спираловидные Гр(-) микроорганизмы имеет завитки 15-20 шт. У них наблюдается поступательные, вращательные, сгибательные движения. Культ-ся в средах с добавлением сыворотки но длительно, при температуре 25-35°C, рН – 7, 2-7, 4

План лечения

Этиотропный Пенициллин 6 млн. ЕД в/м 10 дней до нормализации температуры но не менее 2 нед. (впервые 3-5дн. показано противолептоспирозный Ig 10 мл курсовая доза 30 мл.)

Патогенетическое лечение

=Дезинтоксикация

=Дегидратация (отек мозга, легких)

=Десенсибилизция

=Коррекция нарушений гемостаза

=ГКС (преднизолон от 40-60 до120 мг/сут)

=ВитаминыЛечение ДВС – плазма

Задача №49 Больной П., 23 лет, поступил в больницу на 13 день болезни. Заболел остро

Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, фаза разгара заболевания» поставлен на основании

Жалоб + объективного статуса: =Интоксикационный синдром – сильная головная боль, лихорадка (температура до 39⁰С), тошнота, рвота, гиперемия лица, инъекция сосудов склер

=Синдром почечной недостаточности –олигоанурия, синдром Пастернацкого положительный

=Миалгический синдром – слабость, боль в икроножных мышцах

=Синдром поражения печени – синдром желтухи (иктеричность склер), увеличение печени (+1, 5см из-под реберной дуги).

Синдром поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца

Анамнеза заболевания: =Острое начало заболевания

=Прогрессирование заболевания с течением времени

Эпиданамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза харатктерна выраженная сезонность –летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июле.

Данные лабораторных анализов:

=Воспалительный синдром –лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез.

=Мочевой синдром –минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

План лечения

=Строгий постельный режим

=Диета –стол №7, резкое ограничение белка до 20г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль

При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.

Этиотропная терапия:

Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м.

Патогенетическая терапия:

=Дезинтоксикационная терапия:

-Раствор хлорида натрия 0, 9% -400 мл в/в капельно

-Преднизолон 180 мг в/в

-Плазмоферез и плазмосорбция

=Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:

20% маннитол -300мл + глюкоза 20% -50мл, натрия гидрокарбонат 4% -150 мл –растворы вводят в/в в 2 приема. Это способствует коррекции метаболического ацидоза (под контролем ВЕ)

=Если анурическая стадия, то

Фуросемид 800 мг/сут

Глюкоза 20% -400 мл +20 ЕД инсулина (для уменьшения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма).

Натрия гидрокарбонат 4% -150 мл в/в капельно (для устранения метаболического ацидоза).

=Коррекция гемодинамических нарушений и улучшение микроциркуляции:

-Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

-Оксигенобаротерапия

=Витаминотерапия

Аскорбиновая кислота 5% -1мл в/м 1р/сут

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Задача №21 Больной И., 35 лет, по специальности лесоруб. 21 июня приехал отдыхать

DS: Клещевой энцефалит весенне-летний. Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Тяжелой степени тяжести. (фаза неврологических расстройств)

Жалобы: =повышение t тела до 39-40С, резкие головные боли, рвота, разбитость во всем теле (синдром интоксикации)

=потеря сознания (общемозговой синдром)

Анамнез: Инкубационный период – не менее 2 дней (инк. период при заболевании составляет 2-21 день). Заболевание началось остро с синдрома интоксикации. На 6 день заболевания началась фаза неврологических расстройств.

Эпид. анамнез: Лесоруб, что не исключает контакт с иксодовыми клещами.

Данные объективного метода исследование: - Менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц)

-Очаговая симптоматика (вялый паралич верхних конечностей, неясная речь, затруднение глотания)

План обследования

Специфическая диагностика: Материал: -Кровь (2-5 мл), спинномозговую жидкость, мозг умерших забирают не позднее 1 дня болезни;

-Кровь (2 мл) из пальца или вены для реакции нейтрализации вируса на белых мышах, РСК, РТГА, РНГА забирают с 10 дня болезни (результат получают на следующий день).

-В лаборатории производят внутримозговое заражение новорожденных мышей и тканевых культур исследуемым материалом, затем идентифицируют реакцией иммунофлюоресценции. Реакции агглютинации ставят повторно через 5-6 часов.

Неспецифическая диагностика:

-ОАК с лейкоформулой (нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-20 х10⁹/л), увеличение СОЭ)

-ОАМ (транзиторная протиеинурия)

-Биохимический анализ крови (гипогликемия)

-RW, ВИЧ

План лечения

Режим строгий постельный