Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
|
|
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | |
| 1. | Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді Барлық шағ ымдар негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тыланды |
| 2. | Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық жә не гинекологиялық анамнезді анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Анамнезді жинап жә не нақ тылау ү шін, барлық сұ рақ тар, соның ішінде тұ қ ым қ уалаушылық жә не ә йел денсаулығ ы туралы сұ рақ тар қ ойылды |
| 3. | Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын) | Тері жә не шырышты қ абаттары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ, тырнақ тарының жә не шаштарының трофикалық ө згерістері анық талды. |
| 4. | Тыныс алу жү йесін тексеру | ТАЖ есептеліп жә не ө кпе аускультациясы жасалды |
| 5. | Жү рек қ ан-тамыр жү йесін тексеру | Жү ректің салыстырмалы тұ йық тылығ ының шекаралары анық талды |
| Жү рек нү ктелерін тың дау кезең ділігі сақ талып, жү рек аускультациясы жү ргізілді | ||
| Жү рек ұ шында систолалық шу анық талды | ||
| Ережелер сақ талып АҚ ө лшенді | ||
| 6. | Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | Шағ ымдарын – жалпы ә лсіздік, бас айналу, ең бекке қ абілеттілігінің кенет тө мендеуі, шаршағ ыштық, жү ктеме кезінде ентігу жә не жү рек соғ у, қ ұ лағ ындағ ы шуды;. Анамнезін - соң ғ ы 2-3 ай бойы ә лсіздіктің пайда болуы, жұ мыс істеуінің қ иындауы, кү шінің азаюы, басының айналуы, жү ктеме кезінде жү ректің қ атты соғ уы, тыныс алуының қ иындауы, кейде бор жеуге қ ұ марлық тың пайда болуы, тырнақ тарының сынғ ыштығ ы, шашының тү суін. Кө п мө лшерде етекірінің келуін, 1 жыл бойы ЖІС болғ анын Ескеріп – Мү мкін қ ойылатын диагноз: теміртапшылық ты анемия, II немесе III дә режесі. |
| 7. | Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1. Ашылып қ аралғ ан қ ан анализі. Биохимиялық қ ан анализі: жалпы белок, глюкоза, сарысулық темір, сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігі, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, ферритин. |
| 8. | Салыстырмалы диагнозы, жоспары | 2. В12 тапшылық ты анемия (анамнез ерекшеліктері – атрофиялық гастрит, қ арап тексергенде – емізікшелері жоқ жылтыр тіл, тү сті кө рсеткіш 1 ден кө п, MCV 100 кө п), сарысулық темірдің, ферритин жә не т.б. қ алыпты кө рсеткіштері 3. Гемолитикалық анемия (жанұ ялық анамнез), ЖҚ А – ТК – 0, 8-1, 0; биохимиялық қ ан анализінде бос билирубин ә серінен билирубин мө лшерінің жоғ ары болуы, Кумбс сынамасы – оң жә не т.б. 4. Апластикалық анемия - ЖҚ А цитопения, яғ ни лейкоциттер жә не тромбоциттер мө лшерінің азаюы. 5. Жү ректің ишемиялық ауруы - ЭКГ ө згерістер жә не ЖҚ А ө згерістердің болмауы. |
| 9. | Жалпы қ ан анализін интерпретациялау | Гипохромия (Нв -49 г/л, Эр- 2, 9х 10¹ ² /л, ТК-0, 5 (N – 0, 9-1, 0), MCV – 63, 1 (74 - 95), MCH –16, 7 (27 - 31), MCHC – 265 (320 - 370), гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++, жалпы қ ан анализінде басқ а ө згерістердің болмауы. |
| 10. | Биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау | Сарысулық темір мө лшерінің азаюы – 6, 5 мкмоль/л (9, 0-30, 4 мкмоль/л), сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігінің жоғ арлауы – 98 мкмоль/л (50-84 мкмоль/л); билирубин, креатинин жә не мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза мө лшерлерінің қ алыпты болуы. |
| 11. | ИФА интерпретациялау | Ферритин мө лшерінің тө мендеуі 2, 24 нг/мл; қ алыптыда 10-200 нг/мл |
| 12. | ЭКГ интерпретациялау | Ырғ ағ ы синусты ЖСЖ 70 рет мин. ЖЭО қ алыпты. Алдың ғ ы септальді, ұ шының, бү йір қ абырғ аларының субэндокардиальді зақ ымдалуы. |
| 13. | Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | Аурудың барынша мү мкін себебі анық талды ол – 1 жыл бойы ЖІС ә серінен кө п мө лшерде етекірдің келуі, тә уліктік ү лесте қ ұ рамында темірі бар тағ амдардың болмауы; гемолитикалық жә не В12 – тапшылық ты анемия, жү рек ауруы жоқ қ а шығ арылды. Алдын ала қ ойылғ ан теміртапшылық ты анемия диагнозын ескеріп. Шағ ымдарын – жалпы ә лсіздік, бас айналу, ең бекке қ абілеттілігінің кенет тө мендеуі, шаршағ ыштық, жү ктеме кезінде ентігу жә не жү рек соғ у, қ ұ лағ ындағ ы шуды ескеріп. Клиникалық зерттеулер мә ліметтерін - тері жә не шырышты қ абаттарының бозаруы, қ ұ рғ ақ тығ ын, тырнақ тарының жә не шаштарының трофикалық ө згерістерін ескеріп. Анық талғ ан айқ ын гипохромды анемия, сарысулық темірдің азаюы, сарысудың жалпы темір байланыстырушы мү мкіндігінің жоғ арлауы, ферритиннің азаюының негізінде Диагнозы: Теміртапшылық ты анемия III дә режесі. |
| 14. | Емдеу тә сілін анық тау | · Эритроцитарлы массаның трансфузиясы (анемияның III дә режесінде кө рсетілген). · Феротерапия алғ ашқ ы кезде парентеральді. Кейін темір дә рілерін ішке, қ ұ рамында темір сульфатының болуы 100 мг х 2 рет тә улігіне, ұ зақ қ абылдау. · ЖІС алып тастау туралы сұ рақ ты шешу ү шін гинеколог кең есі (етекірдің кө п мө лшерде келуі). |
| 15. | Ем дә м бойынша ұ сыныстар | Темірге бай жеткілікті мө лшерде тағ амдарды емдә мде қ олдану (ет, ет тағ амдарын, бұ ршақ тық жә не т.б.). Сонымен қ атар тағ ам ү лесіне – қ ұ рамында С витамині кө п жеміс – жидектерді қ осу керек. |
| 16. | Базисті терапияны тағ айындау –гемотрансфузияны негіздеу | Эритроцитарлы массаның трансфузиясы – анемияның 3 дә режесі негіз болып табылады. Науқ астың ақ паратты келісімі алынғ анда. |
| 17. | Базисті терапияны тағ айындау – темір дә рілерін тағ айындау | · Феротерапия – космофер 2, 0 мл т/і 100 мл физиологиялық ерітіндіге немесе ферум-лек б/е № 3 немесе б/е енгізуге болатын басқ а темір дә рілерін тағ айындау. · Сосын, сорбифер-дурулес, тардиферон немесе қ ұ рамында темір сульфаты бар препараттарды тә улігіне 100 мг х 2 реттен аз емес 3 айғ а дейін ЖҚ А бақ ылаумен тағ айындау. Шырынмен немесе сумен қ абылдау. Дә рілік заттарды қ абылдау кезінде сү тті жә не сү тті тағ амдарды қ олданбау. |
| 18. | Ем нә тижесін бақ ылау | 6-7 кү ннен кейін ЖҚ А бақ ылау. Нв – жоғ арлауы. |
| 19. | Келесі амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау | Тұ рғ ылық ты жері бойынша емхана жағ дайында ЖҚ А бақ ылаумен темір дә рілерін 3 айғ а дейін ұ зақ қ абылдау керек. Кө п мө лшерде етекірінің келуін ескеріп, ЖІС алып тастау сұ рағ ын шешу ү шін гинеколог кең есін тағ айындау |
| 20. | Науқ аспен оптимальді қ атынасты дұ рыстап жә не қ обалжуды басу | Оптимальді қ атынас орнатылды Коммуникациясы нә тижелі. Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды. |
Дайындағ ан: кафедра ассистенті Баймуханбетова Н.Б
Рецензент: Аймаханова Г.Т., №1 терапия бойынша интернатура жә не резидентура кафедрасының м.ғ.к., доценті
Cценарийлер № 1 ішкі аурулар кафедрасы отырысында талқ ыланып жә не бекітілді. 19 қ ыркү йек 2015ж, хаттама №2
Cценарийлер Ішкі аурулар бойынша БББК мә жілісінде талқ ыланып жә не бекітілді. 29 қ ыркү йек 2015ж., хаттама №1
|
|