Классификация дыхательной недостаточности. Лечение.

1. Классификация по патогенетике. Вентиляционная; Паренхиматозная. Вентиляционная характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (гипоксемию легко можно вылечить с помощью кислородной терапии). Причинами появления являются: слабость или утомление мышц, отвечающих за дыхание; механический дефект мышечно-костного каркаса грудной клетки; нарушение функции центра, отвечающего за дыхание. кифосколиоз; большой вес; поражение мышц, отвечающих за дыхательную функцию; ХОБЛ. Во время паренхиматозной формы наблюдается гипоксия, которая тяжело корригируется кислородотерапией. Возникает данная классификация из-за: пневмонии; кардиогенного отека легких; РДСВ. 2. Классификация по скорости развития. хроническая дыхательная недостаточность; острая дыхательная недостаточность. Хроническая форма может развиваться постепенно и незаметно несколько месяцев или лет, а также после неполного выздоровления при острой форме. Острая дыхательная недостаточность может развиться за несколько минут, часов или дней, является опасной для жизни и практически во всех случаях развивается вместе с гемодинамическими нарушениями. Она может также развиться, если у человека уже есть хроническая форма (из-за обострения или декомпенсации хронической формы дыхательной недостаточности). 3. Классификация по степенях тяжести. Различают три степени дыхательной недостаточности по тяжести протекания. При первой степени (незначительной) иногда возникает одышка, пульс в покое составляет примерно 80 ударов в минуту и отсутствует или незначителен цианоз. При второй степени (умеренной) одышка возникает даже во время обычных нагрузок, пульс склонен к учащению, а цианоз – отчетливый или значительный. Во время третьей степени дыхательной недостаточности (выраженной) одышка наблюдается даже в спокойном состоянии, пульс сильно учащен, а цианоз диффузный, резко выраженный.

При I степени недостаточности необходимо освободить пациента от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. При II степени недостаточности необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого можно использовать дренаж (уложить в постель с приподнятым ножным концом, слегка поколачивать по грудной клетке при выдохе), устранить бронхоспазм (внутримышечно или внутривенно вводят раствор Эуфиллина). Но Эуфиллин противопоказан при сниженном кровяном давлении и выраженном учащении сердечных сокращений. Для разжижения мокроты применяют в виде ингаляции или микстуры разжижающие и отхаркивающие средства. Если добиться эффекта не удалось, то содержимое верхних дыхательных путей удаляют с помощью электроотсоса (катетер вводят через нос или рот). Если восстановить дыхание все же не удалось, используют искусственную вентиляцию легких безаппаратным методом (дыхание " рот в рот" или " рот в нос") или при помощи аппарата искусственного дыхания. При восстановлении самостоятельного дыхания проводится интенсивная кислородотерапия и введение газовых смесей (гипервентиляция). Для кислородотерапии используют носовой катетер, маску или кислородную палатку. Улучшения проходимости воздухоносных путей можно добиться и с помощью аэрозольной терапии: проводят теплые щелочные ингаляции, ингаляции протеолитическими ферментами (химотрипсин и трипсин), бронхолитическими средствами (Изадрин, Новодрин, Эуспиран, Алупен, Сальбутамол). При необходимости в виде ингаляций можно вводить и антибиотики. При явлениях отека легких создают полусидячее положение пациента со спущенными ногами или с приподнятым головным концом кровати. При этом используют назначение мочегонных средств (Фуросемид, Лазикс, Урегит). В случае сочетания отека легких с артериальной гипертензией внутривенно вводят Пентамин или Бензогексоний. При выраженном спазме гортани применяют миорелаксанты (Дитилин). Для устранения гипоксии назначают Оксибутират натрия, Сибазон, Рибофлавин. При травматических поражениях грудной клетки применяют ненаркотические и наркотические анальгетики (Анальгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Оксибутират натрия, Фентанил с Дроперидолом). Для ликвидации метаболического ацидоза (накопления недоокисленных продуктов обмена веществ) используют внутривенное введение Гидрокарбоната натрия и Трисамина. Для коррекции метаболических расстройств назначается также внутривенное введение поляризующей смеси (витамин В6, Кокарбоксилаза, Панангин, Глюкоза). При метеоризме (парезе кишечника), при высоком стоянии диафрагмы показана очистительная клизма, удаление из желудка содержимого с помощью зонда, массаж живота. Параллельно с оказанием неотложной помощи проводится лечение основного заболевания. Лечение хронической дыхательной недостаточности Основными задачами при лечении хронической дыхательной недостаточности являются: ликвидация причины (по возможности) или лечение основного заболевания, приведшего к дыхательной недостаточности; обеспечение проходимости воздухоносных путей; обеспечение нормального поступления кислорода. В большинстве случаев устранить причину возникновения хронической дыхательной недостаточности практически невозможно. Но возможно предпринимать меры по профилактике обострений хронического заболевания бронхолегочной системы. В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации легких. Для поддержания проходимости воздухоносных путей применяются лекарственные средства (расширяющие бронхи и разжижающие мокроту) и так называемая респираторная терапия, включающая разные методы: постуральный дренаж, отсасывание мокроты, дыхательные упражнения. Выбор метода респираторной терапии зависит от характера основного заболевания и состояния пациента: Для постурального массажа пациент принимает положение сидя с упором на руки и наклоном вперед. Помощник проводит похлопывание по спине. Такую процедуру можно проводить дома. Можно использовать и механический вибратор. При повышенном образовании мокроты (при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого или муковисцидозе) можно также использовать метод " кашлевой терапии": после 1 спокойного выдоха надо сделать 1-2 форсированных выдоха с последующим расслаблением. Такие методы приемлемы для пожилых пациентов или в послеоперационном периоде. В некоторых случаях приходится прибегать к отсасыванию мокроты из дыхательных путей с подключением электроотсоса (при помощи пластиковой трубочки, введенной через рот или нос в дыхательные пути). Таким способом удаляют мокроту и при трахеостомической трубке у больного. Дыхательной гимнастикой необходимо заниматься при хронических обструктивных заболеваниях. Для этого можно использовать прибор " побудительный спирометр" или же интенсивные дыхательные упражнения самого пациента. Применяется также метод дыхания при полусомкнутых губах. Этот метод увеличивает давление в воздухоносных путях и предотвращает их спадение. Для обеспечения нормального парциального давления кислорода используется кислородотерапия – один из основных методов лечения дыхательной недостаточности. Противопоказаний к кислородотерапии нет. Используются для введения кислорода носовые канюли и маски. Из лекарственных средств применяется Алмитрин – единственное лекарственное средство, способное улучшать парциальное давление кислорода в течение длительного времени. В некоторых случаях тяжелобольные нуждаются в подключении аппарата искусственной вентиляции легких. Аппарат сам подает воздух в легкие, а выдох производится пассивно. Это спасает жизнь пациенту, когда он не может дышать самостоятельно. Обязательным в лечении является воздействие на основное заболевание. С целью подавления инфекции применяются антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенной из мокроты бактериальной флоры. Кортикостероидные препараты для длительного применения используются у больных с аутоиммунными процессами, при бронхиальной астме.