Диагностика

1. Исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса.

Обязательные лабораторные исследования:

· Клинический анализ крови.

· Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)).

· Общий анализ мочи.

· Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис–Каковскому).

· Морфология осадка мочи.

· Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии.

· Антибиотикограмма мочи.

· Биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

Дополнительные лабораторные исследования:

· Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (полимеразная цепная реакция, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика).

· Исследование иммунологического статуса (секреторный иммуноглобулин А (sIgA), состояние фагоцитоза).

2. Исследования для оценки функционального состояния почек и канальцевого аппарата.

Обязательные лабораторные исследования:

· Уровень креатинина, мочевины в крови.

· Проба Зимницкого.

· Клиренс эндогенного креатинина.

· Исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака.

· Контроль диуреза.

· Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Дополнительные лабораторные исследования:

· Экскреция с мочой β ₂-микроглобулина (мг).

· Осмолярность мочи.

· Ферменты мочи.

· Проба с хлористым аммонием.

· Проба Зимницкого с сухоедением.

3. Инструментальные исследования.

Обязательные:

· Измерение артериального давления.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы.

· Рентгеноконтрастные исследования (микционная цистография, экскреторная урография).

· Функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия).

Дополнительные:

· Ультразвуковая допплерография почечного кровотока.

· Экскреторная урография с фуросемидовым тестом.

· Цистоуретроскопия.

· Радионуклидные исследования (сцинтиграфия).

· Электроэнцефалография.

· Эхоэнцефалография.

· Компьютерная томография

· Ядерно-магнитный резонанс.

Таким образом, диагноз пиелонефрита у детей устанавливается на основе сочетания следующих критериев [6].

· Симптомы интоксикации.

· Болевой синдром.

· Изменения мочевого осадка: лейкоцитурия нейтрофильного типа (более 50% нейтрофилов), бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л протеина).

· Нарушение функционального состояния почек тубулоинтерстициального типа: снижение осмолярности мочи менее 800 мосмоль/л при осмолярности крови менее 275 мосмоль/л, снижение относительной плотности мочи и показателей ацидо- и амониогенеза, повышение уровня β ₂-микроглобулина в плазме крови более 2, 5 мг/л и в моче — выше 0, 2 мг/л.

· Асимметрия контрастирования ЧЛС, огрубление и деформация сводов чашечек, пиелоэктазия.

· Удлинение секреторного и экскреторного сегментов ренограмм, их асимметричность.

Дополнительными критериями могут служить:

· Увеличение СОЭ (более 15 мм/ч).

· Лейкоцитоз (более 9Ё109/л) со сдвигом влево.

· Повышение титров антибактериальных антител (1: 160 и более), дисиммуноглобулинемия, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов.

· Повышение уровня СРБ (выше 20 мкг/мл), гипер-γ - и гипер-α ₂-глобулинемия.