Желудок

Для локального лечения пролапса желудка пациент находится в положении сидя, вы создаете подреберное давление. Положите пальцы чуть левее срединной линии, направьте их кзади - кверху и несколько вправо. Ослабьте давление и повторите процедуру около десяти раз. Оставьте пальцы в верхнем положении и приведите всю грудную клетку в верхнезаднее смещение, усилив растяжение. Эта техника противоположна технике при хиатальной грыже. Я выполнял эту технику под контролем флуороскопии и однажды достиг 15 см движения антрума пилориса вверх при его опущении до уровня лобка.

Куда бы я ни приехал мне задают вопрос: " До какого уровня надо поднять желудок, и всегда ли он остается на месте? " Здесь применима остеопатическая концепция мобильности. " Поднятый" желудок, в действительности, не остается в верхнем положении, но, с другой стороны, он никогда не возвращается в исходное положение. Я многократно в этом убеждался. Важнее, что желудок возвращает мобильность и более не противостоит движению диафрагмы. Через освобождение диафрагмальных прикреплений уменьшается растяжение мышц и нервных волокон, иннервирующих желудок. Пролапс желудка означает опущение всей массы пищеварительного органа. Это явление возбуждает вазоконстриктивные рефлексы. Нарушенный местный кровоток (особенно плохой венозный кровоток) вызывает абдоминальную боль и проблемы пищеварения. В подобных случаях висцеральные манипуляции дают очень хорошие результаты.

Рис. 4-4. Прямая фронтальная техника (положение, лежа на боку)

Рис. 4-5. Прямая фронтальная техника с двойным латеральным давлением

Отдача может использоваться при чрезвычайно чувствительном желудке и болезненности длительного надавливания. Применяя отдачу, следует провести лечение всех частей желудка, требующих внимания. Может оказаться необходимым сместить фокус давления таким образом, который позволил бы работать и на левой, и на правой части желудка.

Я хотел бы, чтобы вы вспомнили различные техники, о которых мы говорили ранее (" Висцеральные манипуляции", сс.137-144). Здесь я приведу описание нескольких прямых техник, специфично направленных на верхние прикрепления желудка, являющиеся высоко рефлексогенными. Эти техники состоят в мобилизации прикреплений во фронтальной, сагиттальной и поперечной плоскостях. Сначала обратимся к двум прямым фронтальным техникам.

Пациент ложится на правый бок, вы встаете за ним. Положите обе кисти на левую половину грудной клетки, чтобы ладони находились ниже R5, а пальцы на уровне переднего реберного края. Проведите мобилизацию ребер в направлении пупка, захватите как можно больше желудка и проведите его под ребра, затем растяните его по косой в верхне-латеральном и заднем направлении, уводя руки назад к себе (рис. 4—4 и 4-5).

Рис. 4-6. Прямая фронтальная техника (положение сидя)

Повторяйте это движение ритмично, каждый раз стараясь захватить больше желудка, пока не почувствуете расслабление. Далее продолжайте технику, смещая руки вниз по ребрам и повторяя движение.

Отдача может выполняться, когда вы сместили ребра максимально к пупку. Техника очень эффективна, поскольку позволяет освободить все мягкие ткани слева, окружающие диафрагму, ребра и плевру. Я часто выполняю ее два или три раза, когда начинаю работать с мобильностью желудка. Альтернативно, сядьте справа от сидящего пациента и обхватите обеими руками левую половину грудной клетки (рис. 4-6). Сильно надавите на ребра медиально вниз, поддерживая пациента своим телом, и быстро отпустите.

Возможна также сагиттальная техника в положении пациента на правом боку. Положите правый большой палец и кисть на задне-нижнюю часть левой половины грудной клетки. Левая рука находится на грудной клетке спереди и оказывает давление на 7-9 реберные хрящи. Задняя рука давит на грудную клетку кпереди, тогда как передняя рука возвращает ее назад, и наоборот (рис. 4-7).Вовлекаются, таким образом, желудочно-диафрагмальные связки. Отдача состоит в ожидании того момента, когда обе руки сместятся на максимальное расстояние и последующем мгновенном прекращении воздействия. Техника очень эффективна и эстетична внешне при раздельной работе рук. Когда движение рук хорошо синхронизировано, положительный эффект явно ощутим.

Прямая поперечная техника также выполняется в положении пациента лежа на правом боку.

Рис. 4-7. Прямая сагиттальная техника (положение лежа на боку)

Рис. 4-8. Прямая поперечная техника (положение лежа на боку)

Положите обе руки на передне-латеральный аспект левой половины грудной клетки, пальцы направлены к срединной линии, большие пальцы - назад. Оба больших пальца мобилизуют нижние ребра, но не в направлении пупка, а к мечевидному отростку (рис. 4-8). Преимущество этой техники состоит в мобилизации задних желудочно-диафрагмальных прикреплений и грудинно-реберных сочленений. Отдача возникает тогда, когда половина грудной клетки находится в максимальной ротации.