Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Ноо-динамика
Разумеется, поиск человеком смысла может вызвать внутреннююнапряженность, а не внутреннее равновесие. Однако именно эта напряженностьявляется незаменимой предпосылкой душевного здоровья. Я рискну сказать, чтов мире нет ничего, что могло бы так эффективно помочь выжить даже внаихудших условиях, как сознание, что в жизни есть смысл. Много мудростизаключено в словах Ницше: " Тот, кто знает зачем жить, может вынести почтилюбое как. " Я вижу в этих словах девиз, справедливый для любой психотерапии.В нацистских концлагерях я видел, как люди, знавшие, что их ждет задача, обязанность, которую надо выполнить, имели больше шансов выжить. С тех портакой же вывод был сделан другими авторами книг о концлагерях, а также впсихиатрических исследованиях людей, бывших в японских, северокорейских исеверовьетнамских лагерях военнопленных. Обратимся к моему личному опыту. Когда меня отправили в Освенцим, моярукопись, готовая к печати, была конфискована. Без сомнения, сосредоточенноестремление востановить эту работу помогло мне пережить ужасы лагерей. Когдав баварском лагере я заболел тифозной лихорадкой, я стал набрасывать намаленьких клочках бумаги заметки, которые помогли бы мне восстановитьрукопись, доживи я до дня освобождения. Я уверен, что восстановлениеутраченной рукописи в темных бараках баварского лагеря спасло меня отсердечно-сосудистого коллапса. Можно считать, что душевное здоровье основано на определенной степенинапряжения, вызванного разницей между тем, что уже достигнуто, и тем, чтоеще нужно совершить; разрывом между тем, что ты есть, и чем ты должен стать.Такое напряжение присуще человеческому существу, и поэтому незаменимо длядушевного благополучия.Так что не стоит колебаться, ставить ли передчеловеком задачу поиска потенциального смысла его жизни, который ему надоосуществить. Только так мы можем пробудить в нем волю к смыслу, котораянаходится в латентном (спящем) состоянии. Я считаю опасным ложное понятиедушевной гигиены, предполагающее, что человек в первую очередь нуждается вравновесии, или, как это называется в биологии, " гомеостазе", т.е. вненапряженном состоянии. В чем человек действительно нуждается - так это нев расслаблении, а скорее в стремлении к значительной цели, свободновыбранной задаче, - и в борьбе за ее выполнение. Он нуждается не в снятиинапряжения любой ценой, а в зове потенциального смысла, ждущего от негоосуществления. Человеку нужен не гомеостаз, а то что я называю ноодинамикой, т.е. экзистенциальная динамика в силовом поле напряжения, где один полюсявляется смыслом, который следует осуществить, а другой полюс - сам человек, который и должен это сделать. И не надо думать, что это верно только внормальных условиях; для невротиков это еще полезнее. Если архитектор хочетукрепить обветшавшую арку, он увеличивает лежащий на ней груз, потому чтотогда ее части крепче соединяются друг с другом. И если врач хочет укрепитьдушевное здоровье пациента, он не должен боятья создать значительноенапряжение, переориентируя его по направлению к смыслу жизни. Указав на благотворное действие ориентации на смысл, я обращаюсь квредному влиянию того чувства, на которое нынче жалуются так многопациентов, а именно чувства всеобщей и окончательной бессмысленности ихжизни. У них нет осознания смысла, ради которого стоит жить. Их преследуетощущение внутренней пустоты, вакуума; они попали с ситуацию, которую яназвал " экзистенциальным вакуумом". Экзистенциальный вакуум Экзистенциальный вакуум - широко распространенное в двадцатом векеявление. Его легко объяснить; в нем виновата двойная утрата, которую человекперенес с тех пор, как стал настоящим человеческим существом. В начале своейистории человек утратил часть животных инстинктов, которые определялиповедение животного и служили ему охраной. Такая охрана, как и Рай, навсегдапотеряна для нас; нам приходится принимать решения сознательно. Вдобавок, произошла еще одна утрата, причем на совсем недавней ступени развития: традиции, которые долго служили надежной опорой поведения человека, сильноослабели. Теперь ни инстинкты не говорят ему, что нужно делать, ни традиции- как следует поступать; иногда он даже сам не знает, чего ему хочется.Вместо этого, человек либо стремится поступать так, как другие (конформизм), либо делает то, что другие от него хотят (тоталитаризм). Недавнее статистическое обследование обнаружило, что среди моихевропейских студентов 25% в большей или меньшей степени страдаютэкзистенциальным вакуумом. Среди моих американских студентов их было уже не25%, а 60%. Экзистенциальный вакуум проявляет себя главным образом в состояниискуки. Сейчас мы можем понять Шопенгауэра, когда он сказал, что человечествоочевидно обречено вечно шататься между двумя крайностями - бедствиями искукой. Фактически скука в наше время вызывает больше проблем и доставляетпсихиатрам больше хлопот, чем бедствия. И эти проблемы становятся все болееострыми, потому что прогресс автоматизации обещает нам все большееколичество свободного времени, доступного среднему работнику. Как обидно, что многие из них не будут знать, что с ним делать. Рассмотрим, например, " воскресный невроз", вид депрессии, беспокоящийлюдей, которые осознают бессодержательность своей жизни в те дни, когдасуета рабочей недели кончилась, и заявляет о себе внутренняя пустота.Причину немалой доли самоубийств можно проследить до такогоэкзистенциального вакуума. Нельзя понять такие широко распространенныеявления, как депрессия, агрессия и наркомания всех видов, если не признатьих подоплекой экзистенциальный вакуум. То же самое - и в случае кризисапенсионеров и стариков. Более того, существуют различные маски и прикрытия, под которымивыступает экзистенциальный вакуум. Иногда пропавшая воля к смыслу замещаетсяволей к власти, волей к деньгам. В других случаях место расстроенной воли ксмыслу занимает воля к удовольствию. Вот почему экзистенциальное крушениечасто разрешается сексуальной компенсацией. В таких случаях можно наблюдать, как сексуальное либидо начинает буйствовать в экзистенциальном вакууме. Аналогичные вещи встречаются в случае неврозов. Есть определенные типымеханизмов с обратной связью в форме порочного круга, о которых я скажупозже. Можно часто наблюдать, как эта симптоматика вторгается вэкзистенциальный вакуум, и там расцветает. То, что приходиться лечить утаких пациентов - не ноогенный невроз. Однако мы никогда не сумели бы помочьпациенту преодолеть это состояние, если бы не дополняли психотерапевтическоелечение логотерапией. Ликвидация экзистенциального вакуума предотвращаетвозможные рецидивы в будущем. Поэтому логотерапия показана не только дляноогенных случаев, как указывалось выше, но и в психогенных случаях, и дажеиногда при соматогенных (псевдо)неврозах. В этом свете справедливоутверждение Магды Арнольд: " Каждая терапия должна каким-то образом, пусть всовсем малой степени, быть и логотерапией". Сейчас мы рассмотрим, что можно сделать, если пациент спрашивает нас осмысле жизни. Смысл жизни Я не думаю, что какой-нибудь врач может ответить на этот вопрос общимопределением, просто потому что смысл жизни - разный от одного человека кдругому, от одного дня до другого и от одного часа до другого.Таким образом, можно говорить не о смысле жизни вообще, а о специфическом смысле жизниданного человека в данный момент. Ставить вопрос в общих выражениях - всеравно что спросить чемпиона мира по шахматам: " Скажите, какой шахматный ход- самый лучший в мире? " Не существует такой вещи, как лучший или простохороший ход вне конкретной ситуации в игре и личности противника. То жесамое верно для человеческой жизни. Не следует искать абстрактного смыслажизни. У каждого есть свое особое призвание или миссия, конкретноепредназначение в жизни, которое требует выполнения. Во всем этом ему нетзамены, и его жизнь не может быть прожита заново. Таким образом, задачакаждого уникальна, как и его специфическая возможность ее выполнить. Так как каждая ситуация в жизни представляет собой вызов человеку, ставя задачу, которую ему надо решить, вопрос о смысле жизни следуетповернуть в обратном направлении. В конечном итоге, не человек должензадавать этот вопрос; напротив. он должен признать, что спрашивают его. Одним словом, это жизнь задает человеку вопрос, и он может ответить толькоодним способом - отвечая за свою собственную жизнь, взяв на себяответственность за свои поступки. Итак, логотерапия видит в ответственностисаму сущность человеческого существования. Сущность существования Это подчеркивание особого значения ответственности отражено вкатегорическом императиве логотерапии: " Живите так, как будто вы живете ужевторой раз, и как будто вы совершили в первый раз ту же ошибку, которуюсобираетесь совершить сейчас! " Мне кажется, что этот принцип, как никакойдругой, способен пробудить в человеке чувство ответственности; сначала онпозволяет вообразить, что настоящее - это прошлое, а потом - что прошлое ещеможно изменить и исправить. Такая инструкция ставит его лицом к лицу перед конечностью жизни, а также перед окончательностью того, что он делает сосвоей жизнью и с собой. Логотерапия старается помочь пациенту полностью осознать своюсобственную ответственность; поэтому она должна оставить за ним выбор - зачто, перед чем, или перед кем он считает себя ответственным. Вот почемулоготерапевт в наименьшей степени из всех психотерапевтов склонен навязыватьсвои оценочные суждения пациентам - он никогда не позволит пациентувозложить на врача ответственность за свои решения. Итак, это дело пациента - решать, как он будет понимать задачу своейжизни, неся ответственность перед обществом или своей собственной совестью.Многие люди считают, что несут ответственность и перед высшим существом; онине воспринимают свою жизнь лишь через возложенные на них задачи, но и несутв душе образ руководителя, возложившего на них эти задачи. Логотерапия - это не учение и не проповедь. Она так же далека отлогических рассуждений, как и от моралистических увещеваний. Образно говоря, логотерапевт скорее играет роль глазного врача, чем художника. Художникстарается передать нам картину мира, как он ее видит; офтальмолог стараетсядать нам возможность увидеть мир своими глазами. Роль логотерапевта состоитв расширении и прояснении поля зрения пациента, чтобы он смог увидеть иосознать весь спектр потенциального смысла. Провозглашая, что человек отвечает за потенциальный смысл своей жизни иего реализацию, я хочу подчеркнуть, что истинный смысл жизни надо найти вовнешнем мире, а не внутри человека и его собственной души, как в какой-тозамкнутой системе. Я дал определение этой существенной характеристике " выйтиза пределы себя " (self-transcedence). Она указывает, что бытие человекавсегда направлено к чему-то или кому-то иному, чем он сам - будь это смысл, который надо осуществить, или другой человек, с которым надо встретиться.Чем больше человек забывает себя - отдавая себя служению важному делу илилюбви к другому человеческому существу - тем более он человечен и тем болееон реализует себя. То, что называют самореализацией, не должно быть целью, по той простой причине, что чем больше за ней гонишься, тем вернее ее можноупустить. Другими словами, самореализация возможна как побочный эффект" выхода за свои пределы". Итак, мы показали, что смысл жизни все время меняется, но никогда неисчезает. Согласно логотерапии, мы можем обнаружить этот смысл на трехразных направлениях: (1) занимаясь творчеством или работой, или совершаяподвиг; (2) переживая нечто или встретив кого-то; (3) заняв достойнуюпозицию по отношению к неизбежному страданию. Первое направление, путьдостижений и свершений, не нуждается в объяснениях; второе и третье требуютуточнения. Второй путь нахождения смысла жизни - это переживания, познание чего-то- доброты, истины и красоты, природы и культуры, и наконец - познаниедругого человеческого существа в его предельной уникальности, единственности- полюбив его. Смысл любви Любовь - это единственный способ понять другое человеческое существо вглубочайшей сути его личности. Никто не может полностью понять саму сущностьдругого человеческого существа, если он не будет его любить. Любовь придаетнам способность увидеть особенности и самые существенные черты любимогочеловека, и даже больше - увидеть его еще не реализованный потенциал. Болеетого, своей любовью любящий человек помогает любимому реализовать этотпотенциал. Заставив любимого осознать, чем он может стать, можно помочь емуосуществить свои возможности. В логотерапии любовь не интерпретируется как простой эпифеномен(вторичное явление) сексуальных побуждений и инстинктов в смысле такназываемой их сублимации. В норме секс - это способ выражения любви. Сексоправдан, даже освящен постольку, и только в той мере, в какой он являетсясредством любви. Итак, любовь не рассматривается как простой побочный эффектсекса; скорее секс - это способ выразить ощущение той предельной близости, которая называется любовью. Третий путь найти смысл жизни - через страдание. Смысл страдания Мы не должны забывать, что найти смысл жизни можно и тогда, когда мынаходимся в безнадежной ситуации, во власти судьбы, изменить которуюневозможно. Именно тогда предоставляется возможность проявить качества, накоторые способен только человек - превратить личную трагедию в триумф, превратить приговор судьбы в подвиг. Когда мы больше не в состоянии изменитьситуацию, такую как неизлечимая болезнь, от нас требуется изменить себя. Я приведу яркий пример: однажды пожилой врач-терапевт стал советоватьсясо мной по поводу своей тяжелой депрессии. Он не мог справиться с горем поповоду смерти жены, умершей два года назад, которую он любил больше всего насвете. Как я могу ему помочь? Что я должен ему сказать? Я воздержался отпрямых утешений, а вместо этого спросил: " Что было бы, доктор, если бы выумерли первым, и вашей жене суждено было бы пережить вас? " " О, - сказал он.- Для нее это было бы ужасно; она бы так страдала! " Я ответил: " Вот видите, доктор, такое страдание ее миновало, и это вы избавили ее - ценой того, чтопережили ее и оплакиваете ее." Он не сказал ни слова, только пожал мне рукуи вышел из кабинета. В какой-то мере страдание перестает быть страданием втот момент, когда оно обретает смысл - смысл жертвоприношения. Конечно, это не было терапией в прямом значении слова: во-первых, егоотчаяние не было болезнью; во-вторых, я не мог изменить его судьбы, воскресить его жену. Но в этот момент мне удалось изменить его отношение кнеумолимой судьбе, и он по крайней мере смог увидеть смысл в своемстрадании. Это один из основных принципов логотерапии: главное стремлениечеловека не к тому, чтобы получить удовольствие или избежать боли, а к тому, чтобы увидеть смысл своей жизни. Вот почему человек готов даже страдать, если он уверен, что в его страдании есть смысл. Я только обязательно должен уточнить, что страдание ни в коем случае неявляется необходимым, чтобы найти смысл. Я лишь настаиваю, что смыслвозможен даже несмотря на страдания - разумеется, если страдание неизбежно. Если же, однако, его можно избежать, то как раз имело бы смыслустранить его причину, будь она психологической, биологической илиполитической. Страдание без необходимости - это мазохизм, а не героизм. Ныне покойная Эдит Вайскопф-Джоэлсон, профессор университета штатаДжорджия, заявила в своей статье о логотерапии: " Наша теперешняя философиядушевной гигиены придает большое значение принципу, что человек обязан бытьсчастлив, что несчастья - это признак неумения жить. Такая система ценностейприводит к тому, что гнет несчастья, которого нельзя избежать, ещеусиливается чувством ложной вины за свое несчастье." А в другой статье онавыразила надежду, что логотерапия сможет противодействовать некоторымнездоровым тенденциям в культуре Соединенных Штатов, где у неизлечимогострадальца есть очень мало возможности гордиться своим страданием и ощущатьего как облагораживающий, а не унижающий фактор. " Поэтому он не тольконесчастен, но еще и стыдится быть несчастным." Бывают ситуации, в которых человек лишен возможности заниматься работойили наслаждаться жизнью; но что никогда нельзя исключить, так этонеизбежность страдания. Если человек принял вызов и готов страдатьмужественно, он сохраняет смысл жизни до последнего момента, буквально доконца жизни. Другими словами, смысл жизни безусловен (не связан ни с какимиусловиями), потому что он включает даже потенциальный смысл неустранимогострадания. Я хочу вернуться к тому, что было, наверное, самым глубоким моимпереживанием в концентрационном лагере. Шансы на выживание там были не болеечем 1: 28, что легко проверить точной статистикой. Не было ни малейшейвероятности, что мне удастся спасти рукопись моей первой книги, спрятанную вподкладке куртки по прибытии в Освенцим. Мне пришлось испытать и превозмочьпотерю моего первого духовного дитяти. Казалось, что после меня никого иничего не останется - ни физического, ни духовного ребенка. И я очутилсяперед вопросом - не лишена ли в таких обстоятельствах моя жизнь всякогосмысла. Я не сразу заметил, что ответ на этот вопрос, над которым я такстрастно бился, для меня уже приготовлен. Это произошло, когда мне пришлосьотдать свою одежду и получить взамен поношенное тряпье узника, отправленногов газовую камеру сразу по прибытии в Освенцим. Я нашел в кармане курткилисток, вырванный из еврейского молитвенника и содержащий самую важнуюеврейскую молитву, Шма Исраэль. Была ли возможность истолковать такое" совпадение" иначе, чем вызов судьбы: попытаться жить согласно моим мыслям, а не просто излагать их на бумаге? Я припоминаю другую ситуацию, немного спустя, когда близкая смертьказалась неминуемой. Однако в этой критической ситуации мои мысли отличалисьот мыслей большинства моих товарищей. Их мучил вопрос: " Выживем ли мы влагере? Если нет, то все это страдание не имеет смысла." Вопрос, занимавшийменя: " Имеет ли все это страдание, эта смерть вокруг нас, смысл? Если неимеет, то, по конечному счету и выживание лишено смысла: ведь жизнь, смыслкоторой зависит от такой непредсказуемо случайной вещи, как спасение, в конечном итоге ничего не стоит." Мета-клинические проблемы (" Мета" - здесь выходящие за рамки, около-клинические.) В наше время психиатр все чаще сталкивается с пациентами, которыеприходят к нему с чисто человеческими проблемами, а не с невротическимисимптомами. Некоторые из тех, кто нынче обращается к психиатру, раньшепришли бы к священнику, пастору или раввину. Теперь они часто не доверяютсясвященнослужителю, а вместо этого ставят перед врачом такие вопросы, как: " Вчем смысл моей жизни? " Логодрама Я хочу привести следующий пример: однажды, после попытки самоубийства, в мое отделение попала женщина, у которой умер одиннадцатилетний сын. Доктор*** предложил ей присоединиться к терапевтической группе, с которой онпроводил психодраму, и мне случилось зайти в комнату, где это происходило.Она рассказывала свою историю. После смерти мальчика она осталась одна состаршим сыном, инвалидом, страдающим последствиями детского церебральногопаралича. Бедняга был прикован к инвалидной коляске. Однако его матьвосстала против своей судьбы. Но когда она попыталась совершить двойноесамоубийство - вместе с ним, - именно он, ее сын-калека, не дал ей этосделать: ему хотелось жить! Для него жизнь имела смысл, а для матери - нет! Как мы могли помочь его матери понять, что ее жизнь тоже еще имеетсмысл? Импровизируя, я принял участие в беседе и стал задавать вопросы другойженщине из группы. Я спросил, сколько ей лет. Она ответила: " Тридцать." Явозразил: " Нет, вам сейчас не тридцать, вам сейчас восемьдесят и вы лежитена смертном одре. И вот вы смотрите назад на свою жизнь, которая былабездетной, но отмеченной финансовыми успехами и общественным признанием." Япредложил ей вообразить, что она должна чувствовать при этом. Ее ответ (каки весь сеанс) был записан на пленку, и я процитирую его в точности: " О, явышла замуж за миллионера, и у меня была легкая и богатая жизнь! Я выпила еедо дна. Я флиртовала с мужчинами, я дразнила их. Но сейчас мне восемьдесят; у меня нет своих детей. В старости, глядя назад, я не вижу, для чего все этобыло; я должна сказать, что я прожила ее зря." Тогда я предложил матери сына-инвалида точно так же вообразить, что ейвосемьдесят лет и что она вспоминает свою жизнь. Вот что записано на пленке: " Я хотела иметь детей, и мое желание осуществилось. Один мой мальчик умер; однако другой, инвалид, попал бы в дом призрения, если бы я не взяла на себязаботу о нем. Хотя он искалечен и беспомощен, он в конце концов мой сын. Ивот я постаралась дать ему всю возможную полноту жизни." В этот момент онаразразилась слезами и, плача, продолжала: " Что касается меня, я спокойномогу оглянуться на свою жизнь; ведь я могу сказать, что моя жизнь была полнасмысла, и я очень старалась осуществить его; я сделала все, что смогла - ясделала все, что смогла для своего сына. Моя жизнь не была неудачной." Глядяна свою жизнь как будто со смертного одра, она внезапно увидела в ней смысл, смысл, который включал в себя даже все ее страдания. И к тому же стало ясно, что даже короткая жизнь, как у ее рано умершего мальчика, может быть такбогата радостью и любовью, что будет содержать больше смысла, чем жизнь, длившаяся восемьдесят лет. Вскоре я перешел к другому вопросу, на этот раз обращаясь ко всейгруппе. Может ли обезьяна, которую используют для производства полиомиэлитнойсыворотки и поэтому все время делают пункции. - может ли эта обезьяна понятьсмысл своих страданий. Все единодушно ответили - конечно, нет. С ееограниченным интеллектом она никогда не сможет проникнуть в человеческиймир, т.е. единственный мир, в котором смысл страдания может быть понятен.Тогда я пошел дальше: " А что касается человека? Вы уверены, что мир человека- это высшая точка эволюции космоса. Разве нельзя представить себе, что естьеще другое измерение, мир выше человеческого; мир, в котором вопрос обокончательном смысле человеческого страдания найдет ответ? " Сверх-смысл Этот окончательный смысл несомненно находится вне ограниченныхинтеллектуальных способностей человека; поэтому в логотерапии мы говорим осверхсмысле. От человека требуется вовсе не вытерпеть бессмысленность жизни, как учат некоторые экзистенциальные философы; а наоборот - смириться сосвоей неспособностью понять ее безусловную осмысленность в рациональныхвыражениях. Logos глубже логики. Психиатр, который пытается продвинуться дальше понятия сверх-смысла, будет рано или поздно посрамлен своими пациентами, как случилось однажды сомной. Моя шестилетняя дочь спросила меня: " Почему мы всегда говорим, что Богдобрый? " На что я ответил: " Несколько недель назад, когда ты болела корью, добрый Бог послал тебе полное выздоровление." Она тут же возразила: " Хорошо, папа, но не забудь - сначала он послал мне корь." Однако, если пациент твердо стоит на почве религиозной веры, вполнедопустимо использовать терапевтическое воздействие его религиозных убежденийдля мобилизации его духовных ресурсов. Для этого следует поставить себя наместо пациента. Именно так я поступил, когда ко мне обратился раввин изВосточной Европы и рассказал свою историю. Он потерял в Освенциме жену ишестерых детей, а сейчас оказалось, что его вторая жена бесплодна. Я заметилему, что рождение потомства не является единственным смыслом жизни, потомучто тогда жизнь потеряла бы смысл сама по себе, а что-нибудь внутреннебессмысленное не может стать осмысленным через свое воспроизведение. Нораввин, будучи ортодоксальным евреем, был в отчаянии, что у него нет родногосына, который прочел бы кадиш над его могилой. Но я не сдавался, а сделал последнюю попытку. Я спросил его: разве онне надеется снова увидеть своих детей на небесах? Мой вопрос вызвал приступрыданий, и истинная причина его отчаяния выступила наружу: он объяснил, чтоего дети, погибшие, как невинные мученики, оказались достойны самого высшегоместа на небесах; но сам он, старый и грешный человек, не сможет попастьтуда же. Я возразил: " Рабби, вы ошибаетесь. Смысл того, что вы пережилисвоих детей, в том, что годы страданий могут очистить вас от ваших грехов, ивы можете стать достойным присоединиться к ним на небесах. Разве не сказанов Псалмах, что Бог хранит все наши слезы? Так что наверно все ваши страданияне напрасны." Впервые за много лет он нашел утешение в своих страданиях, взглянув на на них с новой точки зрения, которую я ему открыл. Преходящесть жизни Среди вещей, отнимающих у жизни смысл, числятся не только страдания, нои смерть. Но я никогда не устаю повторять, что единственные преходящиестороны жизни - ее возможности; но как только они осуществляются, они тут жепревращаются в реальность; они спасены от исчезновения и доставлены впрошлое; а в прошлом все сохраняется неизменным, и ничто не может бытьбезвозвратно утрачено. Таким образом, конечность нашего существования никоим образом не делаетего бессмысленным. Но она же возлагает на нас особую ответственность за нашужизнь. Все зависит от того, насколько мы реализуем возможности, которые посвоей природе преходящи. Человек постоянно совершает выбор из имеющихся вданный момент возможностей: какая из них будет приговорена кнеосуществлению, и какая будет реализована? Какой выбор - раз и навсегда -будет сделан, и что останется бессмертным " следом на песке времени"? Вкаждый момент человек решает, к добру или ко злу, что будет памятником егосуществования. Разумеется, обычно человек видит только сжатое поле преходящегомгновения и не замечает полных житниц прошлого, где раз и навсегда собранывсе его деяния, его радости и страдания. Ничего нельзя переделать и ничегонельзя убрать. Я сказал бы: то, что уже прожито - самый надежный вид бытия. Логотерапия, помня о неизбежной конечности жизни человека, побуждаетего не к пессимизму, а к активности. Образно говоря, пессимист напоминаетчеловека, который со страхом и печалью наблюдает, как его настенныйкалендарь с каждым прошедшим днем делается все тоньше и тоньше. С другойстороны, человек, активно решающий свои жизненные проблемы, подобен тому, кто, снимая с календаря очередной листок, делает на нем несколькодневниковых записей и бережно присоединяет его к предшествующим. Он гордо ирадостно озирает свои богатства, отраженные в этих заметках, и жизнь, ужепрожитую во всей ее полноте. Какое значение для него имеет то, что он ужесостарился? Есть ли у него хоть какой-то повод завидовать окружающим егомолодым, или приходить в ярость оттого, что его юность уже прошла? В чем емузавидовать молодому человеку? По поводу ожидающих его возможностейпредстоящего ему будущего? " Нет, благодарю вас" - подумает он. " Вместовозможностей, в моем прошлом уже есть свершения, и не только реальностьвыполненной работы и пережитой любви, но и реальность мужественноперенесесенных страданий. И именно своими страданиями я особенно горжусь -это те вещи, которые не могут вызвать зависти." Техника логотерапии Нельзя успокоить психодинамической интерпретацией естественный страх, вроде страха смерти; с другой стороны, невротический страх (боязнь открытогопространства или толпы) не может быть побежден философским пониманием илогическими доводами. Однако в логотерапии разработана особая техника длятаких случаев. Чтобы понять, что происходит при использовании этой техники, мы начнем с расстройства, часто наблюдаемого у невротиков - тревожноепредвидение. Для этого состояния характерно, что оно провоцирует именно тотстрах, которого опасается пациент. Например, тот, кто боится смутиться, входя в большое помещение со множеством людей, действительно более другихсклонен краснеть от смущения. В этом контексте можно дополнить поговорку" Желание - это отец мысли" другой: " Страх - это мать происшествия." По иронии, как страх вызывает как раз то, чего боишься, точно так жеусиленное намерение мешает человеку достичь того, чего он так хочет. Такое усиленное намерение, или " чрезмерное стремление", как я этоназываю, особенно часто наблюдается в случаях сексуальных неврозов. Чембольше мужчина пытается демонстрировать свою сексуальную потенцию илиженщина - свою способность испытывать оргазм, тем меньше им это удается.Удовольствие есть, и должно оставаться, побочным эффектом; оно портится иразрушается в той степени, в какой оно становится самоцелью. Кроме излишнего внимания, описанного выше, излишние, или " чрезмерныесомнения", как это называется в логотерапии, тоже могут быть патогенными(приводить к болезни). Вот иллюстрирующий это клинический пример. Молодаяженщина пришла ко мне с жалобой на фригидность. В детстве она испыталасексуальные домогательства со стороны отца. Однако мы легко установили, чток сексуальному неврозу ее привел не сам по себе этот травмирующий опыт.Оказалось, что из-за чтения популярной психоаналитической литературы онапостоянно жила в страхе перед тяжким уроном, который должен причинить ей еетравматический опыт. Это тревожное предчувствие вылилось как в излишнеестремление подтвердить свою женственность, так и в излишнее внимание к себе, а не к партнеру. Этого было достаточно, чтобы лишить пациентку кульминациисексуального наслаждения, потому что оргазм стал объектом внимания истремления вместо того, чтобы оставаться неумышленным следствием бездумнойпреданности и полной отдачи своему партнеру. После недолгой терапии излишнеевнимание к себе и стремление пациентки испытать оргазм было снято(" dereflected" - еще один термин из логотерапии. Снят условный рефлекс.).Когда она перенесла свое внимание на то, что следует - на партнера, - оргазмнепроизвольно установился. Логотерапия основывает свою методику, названную " парадоксальнымстремлением", на двойном факте: страх провоцирует как раз то, чего человекбоится, а излишнее стремление делает невозможным как раз то, к чему онстремится. Я описал на немецком языке парадоксальное стремление еще в 1937г. По этой методике пациенту предлагают хоть на мгновение устремиться ктому, чего он боится. Вот один случай. Молодой врач стал советоваться со мной по поводусвоего страха вспотеть в неподходящий момент. Обычно тревожного ожидания какраз было достаточно, чтобы бросить его в обильный пот. Чтобы разорвать этоткруг, я посоветовал пациенту, когда это с ним произойдет, решиться открытопоказать людям, как сильно он может вспотеть. Через неделю он вернулся комне, чтобы доложить: как только он встречал кого-нибудь, кто возбуждал еготревожное ожидание, он говорил себе: " Раньше с меня сходил только один литрпота, но сейчас, наверно, сойдет десять." И вот, после четырех лет фобии, онсумел, за неделю и после одного визита к врачу, навсегда освободиться отнее. Читатель заметит, что эта процедура состоит в том, что установкапациента разворачивается в обратном направлении - его страх замещаетсяпарадоксальным (обратным) стремлением. Так нейтрализуется ветер, дующий впаруса тревоги. Для успеха этой процедуры обязательно надо воспользоватьсяспособностью, присущей лишь человеку - способностью взглянуть на себя состороны, неотделимую, в частности, от чувства юмора. Ее необходимо пускать вход всякий раз, когда применяется методика парадоксального стремления. Приэтом пациент становится способным посмотреть со стороны на свой собственныйневроз. Близкая мысль содержится в книге Гордона Аллпорта Индивидуум и егорелигия: " Невротик, который научился смеяться над собой, уже на пути квладению собой и, может быть, к излечению." Парадоксальное стремление - этоэмпирическое подтверждение и клиническое приложение этой мысли. Для дальнейшего разъяснения этого метода можно привести еще несколькослучаев. У нас был пациентом счетовод, который без всякого успеха лечился умногих врачей в различных клиниках. В наше больничное отделение он поступилв состоянии крайнего отчаяния, признавшись, что уже близок к самоубийству.Несколько лет он страдал " писчим спазмом", который стал настолько тяжелым, что ему грозила потеря работы. Его положение могла облегчить только срочнаяпомощь. Приступив к лечению, д-р Ева Кордера посоветовала пациентустремиться как раз к противоположности того, к чему он обычно стремился: вместо того чтобы стараться писать как можно более аккуратно и разборчиво, постараться изобразить каракули, наихудшие из возможных. Пусть он скажетсебе: " Вот сейчас я вам покажу, как я пишу - как курица лапой! " И как разтогда, когда он решил нарочно писать неразборчиво, у него это не получилось." Я старался, но просто не смог, " - сказал он на следующий день. И вот такимобразом пациент за 48 часов освободился от своего писчего спазма, и за весьнаблюдательный период ни разу им не страдал. Теперь он снова счастлив иполностью работоспособен. О похожем случае рассказал мне коллега из ларингологического отделенияВенской поликлинической больницы, только проблема была не в письме, а вречи. Это был самый тяжелый случай заикания из всех, что встретились ему замного лет практики. Насколько он помнил, никогда в жизни, за исключениемодного случая, пациент не был свободен от заикания. Это произошло, когда он, в возрасте двенадцати лет, решил прокатиться на трамвайной " колбасе". Егопоймал кондуктор, и мальчик решил, что единственный способ выкрутиться -" бить на жалость" к несчастному, бедному заике. И вот как раз тогда, когдаон постарался продемонстрировать свое заикание, у него ничего не получилось! Его " подвело" бессознательное применение парадоксального стремления. Однако эти примеры не должны создать впечатление, что парадоксальноестремление эффективно только в моносимптоматических случаях. С помощью этойлоготерапевтической методики персонал моего отделения в Венскойполиклинической больнице добивался успеха даже в случаях длительныхобсессивно-компульсивных неврозов (навязчивых идей) самой тяжелой степени. Ямогу сослаться, на пример 65-летней женщины, которая в течение 60 летстрадала неврозом навязчивого мытья рук. Д-р Ева Кордера начала лечениеметодом парадоксального стремления, и через два месяца пациентка уже смоглавести нормальную жизнь. До этого она признавалась: " Жизнь для меня - сущийад." Превращенная в инвалида своим навязчивым мытьем и бактериофобией, онаобычно весь день проводила в постели, неспособная выполнять никакую домашююработу. Было бы неточно сказать, что она вполне освободилась от всехсимптомов, потому что иногда ее навязчивая идея снова приходила ей в голову.Однако она уже была способна подшучивать над этой идеей, или, по существу, самой применять парадоксальное намерение. Парадоксальное намерение можно применять также в случаях расстройствасна. Страх перед бессоницей приводит к слишком сильному стремлению заснуть, которое, в свою очередь, не дает пациенту заснуть спокойно. Чтобы поборотьэтот страх, я обычно советую пациенту стремиться к обратному - не спать какможно дольше. Другими словами, сверхстарание заснуть, возникающее изтревожного ожидания бессоницы, надо подменить парадоксальным намерением незасыпать, которое быстро наведет сон. Парадоксальное намерение - не панацея. Но это - полезный инструмент прилечении обсессивно-компульсивных неврозов и состояния фобий, особенно когдав основе лежит тревожное ожидание. Более того, это быстродействующеетерапевтическое средство. Но не следует думать, что такая кратковременнаятерапия обязательно дает столь же кратковременный лечебный эффект. Одна из" наиболее общепринятых иллюзий фрейдовской ортодоксии", если цитироватьпокойного Эмиля Гутхайля, " состоит в том, что длительность результатовпропорциональна продолжительности лечения". В моей картотеке, например, естьотчет о пациенте, к которому парадоксальное стремление было применено болеедвадцать лет назад; но терапевтический эффект, тем не менее, оказалсястойким. Один из самых замечательных свойств парадоксального намерения в том, что его эффект не зависит от этиологической основы (происхождения) случая, ккоторому оно применяется. Это еще одно подтверждение высказывания ЭдитВайскопф-Джоэлсон: " Хотя традиционная психотерапия настаивает, чтотерапевтические меры должны быть основаны на выявлении этиологии, вполневозможно и такое: одни факторы в раннем детстве могут стать причинойневроза, и совершенно другие факторы могут освободить от невроза во взросломвозрасте." Что же касается действительных причин неврозов, то кромеконституциональных элементов, соматических (телесных) или психических поприроде, и такие механизмы обратной связи, как тревожное ожидание, могутбыть главным патогенным фактором. Данный симптом вызывает фобию, фобиявозбуждает симптом, и симптом, в свою очередь, усиливает фобию. Такуюцепочку событий можно наблюдать в обсессивно-компульсивных случаях, когдапациент борется с преследующими его мыслями. Часто масла в огонь подливаетстрах пациента перед (как он полагает, неизбежным) психозом. (Пациентунеизвестен эмпирический факт, что невроз иммунизирует его к формальномупсихозу, а не грозит им!) Все это усиливает волнение пациента, так какдавление вызывает обратное давление. Симптом опять усиливается! С другойстороны, как только пациент перестает бороться со своими навязчивымимыслями, а старается их просто высмеивать, относясь к ним с иронией, т.е.применяя парадоксальное стремление, - порочный круг разрывается, симптомслабеет и в конце концов атрофируется. В тех удачных обстоятельствах, когдаотсутствует экзистенциальный вакуум, порождающий симптом, пациенту удаетсяне только высмеять свой невротический страх, но в конце концов полностью егоигнорировать. Как мы видим, тревожному стремлению необходимо найти противодействие ввиде парадоксального стремления; излишнему стремлению, как и излишнимсомнениям, следует найти противодействие в снятии рефлекса; однако последнеев конечном счете невозможно, если пациент не переориентирован на поиски егоособого призвания и миссии в жизни. Сосредоточенность на себе, будь этожалость или презрение, не может разорвать порочный круг невроза; чтобыисцелиться, надо выйти за пределы самого себя! Коллективный невроз Каждому возрасту присущ свой коллективный невроз, и каждому возрастунеобходима своя психотерапия, чтобы с ним справиться. Экзистенциальныйвакуум, который является массовым неврозом нашего времени, может быть описанкак частная и личная форма нигилизма; одно из определений нигилизма -утверждение, что бытие не имеет смысла. Что же касается психотерапии, то онаникогда не сможет справиться с таким состоянием дел в массовом масштабе, если не освободится от влияния современных направлений философии нигилизма; иначе она будет просто еще одним симптомом массового невроза, а непозитивным лечением. Психотерапия, отражающая нигилистическую философию, будет, пусть и непреднамеренно, внушать пациенту карикатуру как подменуподлинного человеческого образа. Прежде всего, существует опасность, связанная с учением о человеке како простом продукте биологических, психологических и социальных условий, илипродукте наследственности и среды. Такой взгляд на человека способствуетневротическому убеждению, что его можно убедить в чем угодно, что онявляется заложником и жертвой внешних влияний или внутренних обстоятельств.Этот невротический фатализм поощряется и укрепляется такой психотерапией, которая отрицает свободу воли человека. Разумеется, бытие человека конечно и его свобода ограничена. Он несвободен от условий, но он обладает свободой занять ту или иную позицию поотношению к этим условиям. Я однажды высказал это так: " Как профессор в двухобластях - неврологии и психиатрии - я полностью сознаю пределы, в которыхчеловек подвластен биологическим, психологическим и социальным условиям. Нокроме того, что я профессор в двух областях медицины, я еще и человек, выживший в четырех лагерях - концентрационных лагерях - и в этом качествемогу свидетельствовать, в какой невероятной степени человек способен неподдаваться и мужественно противостоять даже самым худшим из мыслимыхусловий." Критика пан-детерминизма Психоанализ часто обвиняют в так называемом пансексуализме. Чтокасается меня, то я сомневаюсь, что такой подход к человеческой психикевообще законен. Однако я считаю куда более ошибочным и опасным другой подход- то, что я называю " пан-детерминизмом". Под этим я понимаю взгляд начеловека, пренебрегающий его способностью противостоять каким бы то ни былоусловиям. Человек в своих действиях отнюдь не полностью обусловлен иограничен; он сам решает, подчиниться условиям до конца или противостоятьим. Другими словами, человек в конечном счете независим. Он не простосуществует, но всегда решает, каким будет его существование, каким он станетсам в ближайшую минуту. Таким же образом, каждое человеческое существо обладает свободойменяться в любой момент. Мы можем предсказать его будущее только в широкихобщих рамках статистики, относящейся к целой группе; однако индивидуальнаяличность остается по существу непредсказуемой. Основа любых предсказанийпредставлена биологическими, психологическими и социальными условиями. И всеже одна из основных черт человеческого существования - способность поднятьсявыше этих условий, перерасти их. Человек способен изменить мир к лучшему, насколько это возможно, и изменить себя к лучшему, если это необходимо. Я приведу случай д-ра И. Это единственный из всех встреченных мною вжизни людей, которого я смею назвать Мефистофелем, дьяволом в человеческомобразе. Тогда его назвали " массовый убийца из Штейнхофа" (большаяпсихиатрическая больница в Вене). Когда нацисты начали проводить в жизньсвою программу эвтаназии " неполноценных" людей, он держал в руках все нитиорганизации истребления душевнобольных, и фанатически стремился к тому, чтобы ни один из них не избежал газовой камеры. Вернувшись в Вену послевойны, я спросил, что произошло с д-ром И. Мне сказали: " Русские заключилиего в изолированную камеру в Штейнхофе. Однако на следующий день дверькамеры оказалась открытой, и никто его больше не видел".Я был уверен, чтоон, как и многие другие, при помощи своих друзей сбежал в Южную Америку.Однако недавно я консультировал бывшего австрийского дипломата, которыймного лет провел в заключении за железным занавесом, сначала в Сибири, апотом на знаменитой Лубянке в Москве. Во время неврологического обследованияон внезапно спросил меня, не случалось ли мне знать д-ра И. После моегоутвердительного ответа он продолжал: " Я познакомился с ним на Лубянке. Онумер там, в возрасте 40 лет, от рака мочевого пузыря. Однако до этого онпроявил себя как лучший товарищ, какого только можно вообразить. Он умелутешить каждого. Он жил на высочайшем моральном уровне. Он был лучшимдругом, который был у меня за все мои долгие годы в тюрьме." Вот вам история д-ра И., " Убийцы из Штейнхофа". Как мы можем осмелитьсяпредсказать поведение человека? Мы можем предсказать движения машины, автомата; более того, мы даже можем попытаться предсказать движения или" динамику" человеческой психики (psyche). Но человек - это больше чем psyche. Однако свобода - это еще не самоцель, а только половина дела. Свобода -всего лишь негативная (обратная) сторона цельного понятия, позитивной(лицевой) стороной которого является ответственность. Действительная свободаможет выродиться в простой произвол, если она не ограниченаответственностью. Вот почему я рекомендую, чтобы статуя Свободы га восточномберегу Америки была дополнена статуей Ответственности на западном берегу. Кредо психиатра Никакие мыслимые обстоятельства не могут настолько ограничить человека, чтобы лишить его свободы на сто процентов. Поэтому хоть какая-то свобода, как бы она ни была ограничена, остается у человека в случаях невроза илидаже психоза. В самом деле, сокровенная сердцевина личности пациента незатрагивается даже тяжелыми психозами. Неизлечимый душевнобольной, пусть он перестал быть полезным членомобщества, все еще может сохранять достоинство человеческого существа. Таковомое кредо психиатра. Иначе я не считал бы, что стоит посвятить свою жизньпсихиатрии. Ради чего? Просто ради испорченной мозговой машины, которуюневозможно починить? Если бы не убеждение, что пациент - это нечто большее, следовало бы оправдать эвтаназию. Вернуть психиатрии гуманность Слишком долго - полстолетия - психиатрия пыталась интерпретироватьчеловеческий разум как механизм, и, следовательно, терапию душевных болезнейчасто излагала в технических терминах. Я верю, что это время позади. То, чтосейчас начинает вырисовываться на горизонте - это не силуэтпсихологизированной медицины, а скорее гуманизированной психиатрии. Тот врач, который все еще понимает свою роль в основном как рольтехника, вынужден теперь признать, что он видит в своем пациенте не болеечем машину вместо того, чтобы видеть за болезнью человеческое существо. Человеческое существо - не просто одна из ряда вещей; вещи определяютодна другую, в то время как человек в конечном счете независим. Каким онстановится - в пределах своих способностей и среды - зависит от него самого.Например, на таком испытательном полигоне, как концлагерь, мы сами видели, как некоторые из нас вели себя как свиньи, в то время как другие жили каксвятые. У человека есть обе возможности; какую из них он реализует, зависитот его решений, а не от внешних условий. Наше поколение - это поколение реалистов, ибо нам стало известно, чтотакое на самом деле человек. В конце концов, человек - это существо, котороеизобрело газовые камеры Освенцима; однако он также и то существо, котороевходило в эти камеры с гордо поднятой головой, с молитвой или Шма Исраэль наустах.
Данная страница нарушает авторские права?