Предпосылки формирования теории расследования ятрогенных преступлений. 4 страница

- как погрешность профессиональной деятельности в виде несоответствия действий медика по оказанию МП правилам ее осуществления, и в зависимости от причин (объективных или субъективных) и последствий может влечь юридическую ответственность или нет при установлении обстоятельств, исключающих преступность деяния (глава 8 УК РФ);

- как несоответствующее заболеванию оказание МП в случаях несовершенства медицинских знаний, недостаточности ресурсов органов здравоохранения, неизученности патологии или ее специфичности, неизвестной для отечественных медиков; должно оцениваться как невиновное причинение вреда (ч. 1 ст. 28 УК РФ);

- как стечение обстоятельств, обусловленных несоответствием психофизиологических качеств медика требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам и потому оцениваемых как невиновное причинение вреда (ч. 2 ст. 28 УК РФ).

При анализе обстоятельств любого ятрогенного события, имевшего неблагоприятный исход с такими социальными последствиями как снижение качества жизни, инвалидность или смерть, необходимо отграничивать причинение вреда здоровью или смерти по неосторожности вследствие преступной небрежности или преступного легкомыслия от случайного их причинения, обусловленного реальными обстоятельствами, исключающими преступность деяния. Ответственность исключается, если лицо предвидело возможность наступления нежелательных последствий и, не желая этого, предприняло все необходимые, по его мнению, меры для предотвращения их наступления, но они наступили по независящим от него причинам и если лицо не предвидело, не могло и не должно было предвидеть их наступления. Сочетание объективного (должен был) и субъективного (мог) критериев при оценке конкретного ятрогенного случая позволяет прийти к правильному выводу о разграничении причинения вреда здоровью или смерти по небрежности, легкомыслию или в условиях обстоятельства, исключающего преступность деяния.

Правовая оценка неблагоприятных последствий оказанной медицинской помощи, обусловленных ятрогенией, является самостоятельной юридической проблемой, решаемой во многом благодаря полному и всестороннему криминалистическому исследованию обстоятельств оказания МП, имевшей неблагоприятный исход.

В криминалистическом аспекте важно выделение видов МП с учетом субъекта и места ее оказания. Существует следующая классификация видов МП:

первая (неквалифицированная), которая осуществляется чаще всего лицами, не имеющими медицинского образования;

первая квалифицированная (доврачебная), оказывается лицами, имеющими подготовку по оказанию медицинской помощи (фельдшер, сотрудник МЧС и др.);

первая врачебная, она оказывается врачом, имеющим необходимый инструментарий, лекарственные средства, её объём регламентируется условиями её оказания (у постели больного, в поликлинике, в машине “скорой помощи”, в стационаре);

квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в условиях многопрофильных больниц, где больным и пострадавшим выполняются различные медицинские мероприятия;

специализированная помощь осуществляется в специализированных клиниках, медицинских институтах[84].

Указанная классификация МП имеет значение для определения правового статуса субъекта оказания МП, т. е. его прав, обязанностей и полномочий, что важно для правовой квалификации его действий и их последствий и для решения вопроса об основаниях и пределах его уголовной ответственности в каждом конкретном случае МП, имевшей неблагоприятный исход.

До недавнего времени при определении правомерности ведения больного встречались значительные трудности, поскольку в нормативно-правовых актах не содержалось оснований для ее определения. В настоящее время в соответствии с Приказом МЗМП РФ от 08.04.96 №134 " О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи" стандарты стали рассматриваться одной из важных основ для определения критериев оценки полноты и достаточности объема и характера оказанной пациенту медицинской помощи[85].

Учитывая специфику медицинской деятельности по оказанию помощи пациентам, терминологическую насыщенность профессиональной лексики и нормативной базы, регламентирующей отношения в сфере здравоохранения, и их значение для описания криминальной деятельности, совершаемой медиками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, а, следовательно, и для создания криминалистической классификации и криминалистической характеристики ятрогенных преступлений, необходимо рассмотреть содержание процесса осуществления медицинской помощи населению.

В сфере здравоохранения осуществление медицинской помощи как вида профессиональной деятельности можно подразделить на две самостоятельные стадии: предоставление медицинской помощи и оказание медицинской помощи. Каждая из них является подсистемой (микросистемой) системы здравоохранения страны (макросистемы) и включает в себя определенный комплекс организационных мероприятий и профессиональных действий, при осуществлении которых возникают правоотношения «лечебно-профилактическое учреждение и пациент», «медицинский работник и пациент».

Предоставление медицинской помощи – это организация деятельности учреждений здравоохранения по своевременному оказанию медицинской помощи, включая материально-техническое и кадровое обеспечение лечебно-профилактических учреждений, контроль качества медицинских услуг, создание оптимальной системы преемственности пациентов и т. д.[86]

Оказание медицинской помощи представляет собой динамичный врачебный процесс, осуществляемый при болезнях, травмах, отравлениях, а также при родах. Это практическая реализация медицинским персоналом своих профессиональных прав и обязанностей по оказанию пациенту соответствующей медицинской помощи; осуществляется при непосредственном контакте медицинских работников с пациентами.

Разделение процесса осуществления МП на ее предоставление и оказание позволяет выделить отдельно субъекта предоставления и субъекта оказания МП, определить их правовой статус, функциональные обязанности, классифицировать совершаемые ими правонарушения и дать их действиям обоснованную правовую квалификацию с учетом наступивших последствий.

Врачебный процесс включает в себя диагностирование, лечение, преемственность пациента и выполнение диагностических, лечебных и профилактических медицинских мероприятий. Непосредственно медицинскую помощь, как совокупность необходимых в каждом конкретном случае профессиональных действий осуществляет лечащий врач (или другой медицинский работник, допущенный в установленном порядке к врачебному процессу). Являясь субъектом оказания МП, врач несет ответственность за качество её оказания, которое во многом зависит от надлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Врачебный процесс предполагает непосредственный контакт пациента с врачом. Если действия последнего привели к наступлению неблагоприятных последствий, то в этом случае речь идет о ятрогении, как нежелательном или неблагоприятном последствии, порожденном действиями медика.

Однако наличие ятрогении не обязательно всегда влечет юридическую ответственность врача. Для её наступления необходимо достаточно аргументированное и объективное обоснование причинно-следственной связи между допущенным нарушением врачом своих профессиональных обязанностей, дефектом оказания медицинской помощи, ятрогенией и неблагоприятным исходом.

Если ятрогения имеет форму нового патологического состояния: осложнения или заболевания, то она может повлечь причинение смерти либо тяжкого вреда здоровью пациента. Действие врача, приведшее к возникновению ятрогении вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей, может рассматриваться как “виновно совершенное общественно опасное деяние”, т.е. имеющее признаки преступления: общественную опасность, противоправность, виновность, наказуемость. Более подробно о ятрогении как элементе преступной деятельности будет рассмотрено в третьем параграфе настоящей главы.

Характеристика врачебного процесса. Как уже выше отмечалось врачебный процесс имеет три стадии: диагностирование; лечение; преемственность.

Диагностирование – это установление состояния здоровья пациента, определение болезни или травмы на основании специальных исследований.[87]

В названную стадию входят: сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторное исследование, инструментальное исследование, консультации специалистов, оценка симптомов, постановка предварительного диагноза, дифференциальная диагностика, постановка клинического диагноза, [88] анализ причинно-следственных отношений.

Целью записи анамнеза, проведения осмотра, лабораторных и инструментальных исследований является сбор информации о состоянии здоровья пациента.

На этапе сбора информации может сложиться ряд негативных ситуаций, которые впоследствии станут первопричиной неблагоприятного исхода оказанной пациенту МП.

Так, например, сбор информации может быть осуществлен не в полном (требуемом) объеме, вследствие чего количество полученных данных, включая результаты анализов, не позволит всесторонне и полно оценить симптомы заболевания и правильно поставить диагноз. Неверный диагноз обусловит принятие решения о назначении неадекватного лечения или необоснованной преемственности.

Вторая ситуация: сбор информации может быть достаточным, однако полученные данные оказались необъективными. Как показывает анализ судебно-следственной практики, это возможно по следующим причинам:

- результаты проведенных исследований оказались некачественными, так как имелись дефекты забора материала, не были соблюдены условия его хранения, транспортировки и т. д.;

- были применены несовершенные методы исследования;

- отсутствовало достаточное материально-техническое обеспечение процесса применения методов исследования.

В результате неверно выставляется диагноз, назначается неадекватное лечение и/или принимается неверное решение о преемственности пациента.

Постановка диагноза – определение диагностической формулы заболевания, которая фиксируется в медицинских документах. Лечащий врач отвечает за содержание и оформление диагноза, а именно: рубрификацию диагноза, т. е. разделение диагноза на основное заболевание, сопутствующее и осложнения; его соответствие номенклатуре, т. е. название диагноза должно соответствовать принятой классификации болезней.

Могут быть обнаружены следующие дефекты постановки диагноза.

Так, неправильная оценка симптомов, обусловив назначение неадекватного лечения, может серьёзным образом негативно отразиться на состоянии здоровья больного.

Чтобы сосредоточиться на конкретных проблемах больного и точно определить их природу, врач по сложившейся традиции должен стремиться выяснить тот ведущий симптом, который заставил человека обратиться за медицинской помощью. Этот симптом называют основной жалобой больного. В идеале её формулировка заостряет внимание врача и больного на причинах и цели обращения к врачу: внимание врача концентрируется именно на том, что больше всего тревожит больного. Основная жалоба служит стержнем всего диагностического процесса. Выделение ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на диагностически важном проявлении болезни, больше всего тревожащем больного и заставившем его обратиться за медицинской помощью.

Постановка предварительного диагноза. В ходе сбора данных, касающихся основной жалобы больного, врач формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Именно на этом этапе врачи чаще всего проявляют самонадеянность, которая по последствиям может оказаться преступной. Объясняется это тем, что врач от предположения может сразу перейти к выводам, то есть принять окончательное решение о диагнозе заболевания. Руководствуется он при этом больше интуицией, чем логикой. Это естественная часть врачебного мышления, когда жалобы больного сопоставляются с клинической картиной, запечатленной в памяти. Однако требуется выводы подтвердить данными клинических исследований. Предварительный диагноз, как руководство к действию, может быть приемлем, но только на начальном этапе оказания МП, когда она жизненно необходима, имеется высокий риск наступления летального исхода. В этом случае речь идет об оказании МП по жизненным показаниям, т.е. в состоянии крайней необходимости.

Отсутствие проведения дифференциальной диагностики часто является причиной неадекватного лечения обусловленного ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей лечащим врачом. От процесса постановки предварительного диагноза врач обязан перейти к дифференциальной диагностики. Альтернативные версии заставляют врача сосредоточить внимание на других болезнях, возможных при данной симптоматике. Дифференциальная диагностика помогает сформулировать вопросы, на которые следует ответить, прежде чем принять или отбросить первоначальные предположения. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные данные позволят подтвердить или исключить подозреваемую патологию, и тем самым быстро активизировать свои знания и опыт для оказания помощи.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, врач должен, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального активного рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врач не должен о них забывать и обязан к ним вернуться, если диагностика и лечение не принесли ожидаемых результатов.

При постановке клинического диагноза, требующего от врача повышенного внимания к больному и предельно ответственного отношения к принимаемым решениям, часто допускаются серьёзные просчеты, обусловленные самонадеянным или небрежным отношением к своим профессиональным обязанностям.

Поставив предварительный диагноз, врач, используя дифференциально-диагностический подход, обязан продолжить сбор данных, как в пользу, так и против своего предположения. Сбор данных должен заключаться в детализации анамнеза, проведении клинических исследований и лабораторно-инструментальных тестов. Если проверка не подтверждает первоначальной гипотезы, сбор данных должен быть повторен с цель отработки других версий диагноза.

Проверка предварительного диагноза путем сбора дополнительных данных позволяет врачу из нескольких версий выбрать наиболее вероятную. Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Именно при таком подходе, когда дифференцируется одна болезнь от другой, врач может поставить правильный диагноз с высокой степенью вероятности. Если результаты тестов, назначаемых для исключения маловероятной болезни, её действительно отвергли, то только на этот результат врач может положиться полностью.

Анализ причинно-следственных отношений является заключительным этапом диагностики. Цель его – проверить, действительно ли выявленная болезнь объясняет все имеющиеся симптомы или, по крайней мере, значительную их часть. Профессиональная задача врача – связать выявленную болезнь с той или иной причиной.

Процесс принятия решений в медицине не только труден, но и ответственен, так как от этого зависит здоровье и жизнь человека. Поэтому так важно, чтобы врач в полном объеме соблюдал логическую схему диагностического процесса.

Лечение – это воздействие на организм пациента с помощью медицинских мероприятий и средств с целью восстановления здоровья и принятия мер к прекращению болезни. Существует несколько видов лечения: консервативное (терапевтическое), радикальное (хирургическое), суггестивное (путем внушения), физиотерапевтическое, комбинированное.[89] Процесс лечения включает: выбор тактики и методики лечения, проведение лечения, наблюдение и контроль за результативностью лечения, реабилитацию, профилактику.

Преемственность – это принятие решения о дальнейшем оказании пациенту необходимой медицинской помощи. Включает блоки: выбор места и времени осуществления медицинской помощи, выбор способа транспортировки к месту последующей МП.

Например, больному требуется проведение операции. Лечащий врач определяет куда больного необходимо переместить и в течение какого времени. Операция может быть проведена в экстренном порядке в пределах первых 6-ти часов от момента обнаружения симптомов заболевания. В срочном порядке операция проводится в период от 7-ми часов до конца 1-х суток. Плановой является операция, которая проводится после окончания 1-х суток.

Несвоевременное или неверное принятие решения о преемственности может стать причиной неблагоприятного исхода. Ответственность в этом случае лежит на враче, принявшем решение о дальнейшей преемственности больного.

Так, по материалам уголовного дела установлено, больной В., 45 лет поступил в ЛПУ на хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит. В связи с дальнейшим развитием патологии на фоне недостаточной проводимой лекарственной терапии у больного на 4-е сутки развился интоксикационный психоз. Дежурный врач-хирург Б., не сняв диагноз острого панкреатита, поставил больному при отсутствии данных клинических исследований диагноз алкогольного делирия и перевел больного с хирургическим заболеванием в наркологический диспансер, где больному не могла быть оказана адекватная МП, так как проявившийся у него интоксикационный психоз указывал на его прямую связь с ферментопродукционной интоксикацией. Неадекватные действия врача В., характеризующиеся легкомысленным отношением к состоянию больного, повлекли его смерть на фоне непоказанного ему лечения в наркологическом диспансере. Дежурный врач-хирург своими действиями нарушил правила оказания МП больным с хирургическим заболеванием, которое является приоритетным по жизненным показаниям; даже при наличии у больного В. алкогольного делирия врач не имел права переводить его в психоневрологический диспансер, так как ему в любой момент могла потребоваться хирургическая помощь по жизненным показаниям.

Врач-хирург Б., нарушив правила оказания МП больным с хирургическим заболеванием, включая требования Стандарта об оказании медицинской помощи гастроэнторолическим больным, имея специализацию хирурга и соответствующую квалификационную категорию, т. е. обладая необходимым объемом специальных медицинских знаний, переводя больного, поступившего в клинику с диагнозом острый панкреатит и нуждавшегося в специализированной хирургической помощи, в наркодиспансер, где ему не могла быть оказана адекватная МП, мог и должен был предвидеть возможность наступления летального исхода[90].

Медицинские мероприятия. Непосредственное воздействие на пациента на этапе оказания медицинской помощи осуществляется с помощью соответствующих медицинских средств и методов, которые в определенных комбинациях, объединенные единой целевой направленностью воздействия на организм пациента, образуют законченную систему действий, именуемую медицинским мероприятием. Можно выделить три стадии выполнения медицинского мероприятия: подготовительную, исполнительскую и заключительную.

Медицинские мероприятия делятся на три группы: манипуляции, процедуры и вмешательства. При осуществлении криминалистического исследования ятрогенного случая важно знать технологический процесс медицинских мероприятий, предусматривающий использование различных средств, приемов и методов их проведения. Это позволяет оперативно и аргументировано выдвинуть версии о механизме возникновения дефекта медицинской помощи, о причине развития её неблагоприятного исхода и определить имело ли место ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей.

Манипуляция – это выполнение определенных действий путем воздействия рук на какую-либо часть тела человека с целью достижения лечебного эффекта или получения диагностических данных.[91] Например, массаж (точечный, сердца и т. д.), пальпация и т. д.

Процедуры включают в себя большую группу медицинских мероприятий, которые, как правило, выполняются средним медицинским персоналом. Это сеансы физиотерапии, ухода за телом, а также способы введения лекарственных средств. Особый интерес с точки зрения частоты возникновения ятрогений представляют способы введения лекарственных средств. Их существует несколько: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути; внутренний – через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно[92].

Самым распространенным способом введения препаратов является прием их внутрь в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей или путем применения клизм. Наружно используются мази, присыпки на кожу или слизистые оболочки. Введение лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно называется инъекцией. Несоблюдение правил асептики при выполнении инъекций является ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником. При небрежном осуществлении инъекций в организм пациента попадают микробы, которые могут вызвать осложнения и развитие серьёзных инфекционных заболеваний, являющихся причиной не только нанесения вреда здоровью пациента, но и смертельных исходов. Летальность от постинъекционных осложнений составляет 3, 4 %[93].

К процедурам также относится катетеризация подключичных вен, часто выполняемая послеоперационным и тяжелым больным. Нарушение технологии её выполнения может привести к смерти больного.

Вмешательство – медицинское воздействие, выражающееся в непосредственном проникновении во внутренние органы больного. К вмешательствам относятся операции, инструментальные вмешательства, трансфузии[94] и др. Наиболее распространенное вмешательство хирургическое, проведение которого, как правило, сопровождается обширным поражением тканей организма. В настоящее время проводится много операций, сопровождающихся минимальным повреждением тканей, например, коронарная ангиопластика, чрескожная холангиография (определение места закупорки желчных протоков), чрескожная нефролитотомия (удаление камней из почек) и др.

Практически любое медицинское мероприятие имеет риск неблагоприятного исхода, если со стороны исполнителей не будет проявлено максимальное внимание и предельная осторожность. Результаты лечения зависят от того, насколько профессионально и ответственно был осуществлен весь технологический цикл медицинского мероприятия, включающий в себя стадии:

- подготовительную, состоящую в обеспечении необходимыми материально-техническими условиями и медицинскими средствами медицинского мероприятия, а также в проведении соответствующего медицинским правилам обязательного обследования и лечения больного;

- исполнительную, связанную с непосредственным воздействием на организм человека строго в соответствии с требованиями медицинского технологического стандарта;

- заключительную, направленную на ревизию использованных инструментом и вспомогательных материалов и проверку целостности органов, прилегающих к операционному полю.

Важной стадией врачебного процесса является закрепление результата выполненного мероприятия и реабилитация больного.

Контроль и оценка качества МП. Проблема обеспечения качества медицинской помощи и экспертизы качества ее оказания является крайне актуальной проблемой для системы здравоохранения[95].

Контроль качества МП осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации” и положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым на территории субъекта РФ.

Существует два вида контроля качества МП: ведомственный и вневедомственный.

Ведомственный контроль качества МП производится согласно положениям о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории субъектов РФ.

На протяжении всего врачебного процесса контроль и оценка качества оказываемой пациенту медицинской помощи в ЛПУ осуществляется работниками медицинских учреждений, на которых возложена такая функциональная обязанность в силу их должностного положения. К ним относятся руководители ЛПУ и его структурных подразделений: главный врач, его заместители, руководители и заведующие отделениями, ведомственные эксперты и др.[96].

Вневедомственный контроль качества МП осуществляется за деятельностью учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, а также частнопрактикующих врачей на основании соответствующего положения лицензионно-аккредитационными комиссиями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страхователями, исполнительными органами Фонда социального страхования РФ, профессиональными медицинскими ассоциациями, обществом (ассоциацией) защиты прав потребителей.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г., целью здравоохранения провозглашено сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. В связи с этим актуальной является задача обеспечения высокого качества медицинской помощи. Различным сторонам этой проблемы уделяется в настоящее время немало внимания, как со стороны государственных органов, так и формирующихся гражданских институтов общества.

С одной стороны, такое внимание объясняется усилением правовой основы для ответственности медицинских работников за объем и качество оказываемых ими услуг пациентам в соответствии с действующим законодательством. С другой стороны, проблема сохранения и повышения качества медицинской помощи особенно актуальна с учетом крайне неблагоприятного уровня ее оказания населению на фоне резкого возрастания ятрогенных явлений с летальными исходами.

По данным социального исследования А. Мельникова с 1999 по 2003 г.г. в территориальные фонды ОМС поступило более 4, 5 миллиона заявлений и жалоб на некачественную медицинскую помощь. Обоснованными признаны претензии в 58, 7% случаях. Из них в 34% случаев причиной ненадлежащего оказания МП оказались недостаточное обследование или невыполнение специальных исследований вследствие несоблюдения медиками ведомственных инструкций и приказов[97].

При возникновении конфликтных ситуаций, связанных с ненадлежащим качеством МП, важен правовой анализ взаимоотношений врача и больного, который требует использования точных и однозначных понятий, как это принято в правоведении[98]. Однако оценка качества МП, включая клинико-экспертную и судебно-медицинскую, серьезно затруднена из-за отсутствия медицинских стандартов обследования и лечения больных.

Однако отечественная медицина имеет определенный теоретический и практический опыт в области анализа, оценки и контроля качества медицинской помощи, которым могут воспользоваться юристы, как ученые, так и практики.

За последние годы в здравоохранении осуществлены значительные шаги по организации ведомственных и вневедомственных систем экспертизы качества оказания медицинской помощи, но, несмотря на внедрение новых подходов, проблема недостаточного качества оказания МП в лечебно-профилактических учреждениях остается весьма актуальной.

Во многом это обусловлено существующими в здравоохранении негативными тенденциями. Оплата медицинских услуг производится не за достижение медицинских результатов в форме восстановленного здоровья или улучшенного качества жизни, а за их количество в соответствии с нормативной технологией. Стимулирование же наращивания объемов медицинских услуг вообще «создает парадоксальную ситуацию, когда врач не заинтересован в том, чтобы его пациенты болели как можно реже и как можно легче. Задействованные экономические механизмы, так и не создав реальной конкуренции производителей медицинских услуг, тем или иным образом поделили их потребителей – пациентов – на экономических «выгодных» и «невыгодных», что, безусловно, противоречит как интересам каждого отдельного человека, так и общества в целом. Но такова реальность, которая требует адекватного реагирования на нее, в том числе и со стороны правоохранительных органов.

Объективно, медицинский работник должен быть заинтересован в качественном оказании медицинской помощи каждому человеку не только в связи с экономическими стимулами, но и с реально воспринимаемой им неотвратимостью наказания за ненадлежащим образом оказанную медицинскую помощь пациенту вследствие проявленной с его стороны преступной небрежностью или преступным легкомыслием.

Осуществление уголовного преследования за совершение преступлений, вошедших в группу «ятрогенных», связанных с профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи, немыслимо без знания нормативных правовых актов, ее регламентирующих. Создание криминалистической теории расследования ятрогенных преступлений, которая необходима для разработки эффективных методик расследования указанной группы преступных посягательств, обязывает при формировании теоретических и методологических основ расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи, рассматривать законодательство об охране здоровья граждан и основные положения правил осуществления медицинской помощи как важный ее элемент.