Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления
|
|
Клинические проявления хронических гастродуоденитов и язвенной болезни разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме.
Общими признаками болезни являются слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Ребенок раздражителен, плаксив. Объективно - бледность кожных покровов, проявления витаминной недостаточности. Мышечный тонус может быть снижен. Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.
Гастродуодениты
В практической гастроэнтерологии используется до настоящего времени классификация хронических гастродуоденитов (табл. 2), предложенная группой ведущих педиатрических клиник [5]. Несомненно, предложенная классификация требует пересмотра и обсуждения, однако большинство практических врачей отмечают ее простоту и удобство для выделения нозологической формы. В педиатрической литературе представлены многочисленные, часто противоречивые описания клинических проявлений отдельных нозологических форм, поэтому целесообразно сгруппировать клинические симптомокомплексы, проявления обострения заболевания с учетом топографических отделов желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени выраженности и характера поражения гастродуоденальной слизистой оболочки и секреторно-моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки.
| Таблица 2. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей | |||||||||||||||
|
Таблица 1. Схема Шея
| Факторы агрессии | Факторы защиты |
| Гиперпродукция HCl | Слизистный барьер: |
| - ваготония- повышенная возбудимость обкладочных клеток | - муцин, сиаловые кислоты; - бикарбонаты - обратная диффузия ионов Н+ |
| Регенерация | |
| Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки | Достаточное кровоснабжение |
| Нарушение антродуоденального кислотного тормоза | Антродуоденальный кислотный тормоз |
| Желчная кислота и лизолецитин | . |
Таблица 3. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
| Эндоскопическая | Гистологическая |
| Поверхностный гастрит (гастродуоденит) | Поверхностный гастрит (гастродуоденит) |
| " Гипертрофический гастрит" (гастродуоденит) | Диффузный гастрит (гастродуоденит) |
| Эрозивный гастрит (гастродуоденит) | без атрофии желез |
| Геморрагический гастрит (гастродуоденит) | с атрофией желез |
| Субатрофический (атрофический) гастрит (гастродуоденит) | гигантский гипертрофический |
| Смешанный гастрит (гастродуоденит) | (болезнь Менетрие) |
Таблица 4. Классификация язвенной болезни
| Ста- дия | Эндоскопи- ческая характе- ристика стадий болезни | Фаза | Локализация | Форма | Течение | Функцио- нальная характе- ристика |
| " Свежая язва" | Обострение. Неполная клиническая ремиссия. Клиническая ремиссия. Клинико-эндоскопи- ческая ремиссия | В желудке: В двенадцати- перстной кишке: луковица; постбульбарный отдел. Субкардинальный отдел малая кривизна препилорические отделы Двойная локализация | Не осложненная. Осложненная: Кровотечением пенетрацией перфорацией стенозом привратника перивисце- ритом | Впервые выявленная язва и моторика: рецидивирующее Редко(ремиссии более 3 лет) Часто рецидивирующее (ремиссии менее 3 лет) Непрерывно рецидивирующее (ремиссии менее 1 года) | Кислотность желудочного содержимого: повышены; понижены; в норме. | |
| Начало эпителизации язвенного дефекта | ||||||
| Рубцующаяся язва при сохранив- шемся дуодените | ||||||
| Полное заживление (рубцовая деформация) |
Целесообразно выделить три варианта клинических проявлений хронических гастродуоденитов
1. У большинства детей с хроническим гастродуоденитом с экзогенными факторами более выраженные изменения определяются в слизистой оболочке антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в виде воспаления, субатрофии и (или) гиперплазии слизистой, эрозивных поражений. Нозологически они могут определяться как гастродуоденит, антральный гастрит, дуоденит, эрозивный антральный гастрит или дуоденит. Особенностью этого варианта течения болезни являются сохраненная или повышенная функция кислото- и ферментообразования, дискоординация секреторной и двигательной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
У больных отмечаются раздражительность, головные боли. Аппетит часто сохранен. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым) связаны, как правило, с кардиальной недостаточностью пищевода. Иногда у детей отмечается повышенная жажда. Язык часто обложен белым налетом. Боли в животе интенсивны, локализуются в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникают не только после еды, но и натощак. Нередко боли прекращаются после приема пищи. Больные этой группы склонны к запорам.
2. При большой длительности заболевания и преобладании эндогенных, токсических факторов риска в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка, при этом наряду с воспалительными, атрофическими, субатрофическими изменениями, очаговой атрофией часто определяются множественные эрозии средней трети слизистой оболочки желудка. Нозологической формой у этого контингента детей может быть фундальный гастрит, гастродуоденит с поражением железистого аппарата желудка, эрозивными изменениями. Особенностями этого варианта болезни являются снижение кислото- и ферментообразования, атония пищеварительного органа.
У больных отмечаются слабость, вялость, быстрая утомляемость, диспепсические проявления - чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, иногда отрыжка воздухом. Боли в животе малоинтенсивные, тупые, возникают после приема пищи. У детей регистрируются метеоризм, наклонность стула к послаблению. Пальпаторно определяется болезненность в верхней и средней трети пространства между мечевидным отростком и пупком.
3. Наличие у ребенка наследственно обусловленных морфофункциональных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, способных трансформироваться в язвенную болезнь, рассматривается как предъязвенное состояние. У детей определяется гиперплазия фундальных желез слизистой оболочки желудка с увеличением количества главных, обкладочных клеток [11]. Нозологическая форма может быть определена как гастрит, гастродуоденит, дуоденит с высоким непрерывным кислото- и ферментообразованием и выраженными воспалительными, гиперпластическими, эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические проявления сходны с таковыми язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ведущий симптом - тощаковые боли: до еды и через 2-3 ч после приема пищи. Боли интенсивные, приступообразные, колющие, режущие, локализуются в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Характерна отрыжка кислым. Сезонность болевого синдрома (весна, осень) отмечается у 1/3 - 1/2 больных. Стул у этих больных со склонностью к закреплению или имеют место запоры.
При пальпации живота четко выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, симптом Менделя положителен (болезненность при перкуссии).
|
|