Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга.

Обычно нарушения высших психических функций при этой нозологии являются нестойкими и быстро регрессируют после восстановления кровотока, но полный регресс симптомов наблюдается не всегда, за счет очагов необратимой гибели нервных клеток и волокон.

Сосудистый бассейн ПМА обеспечивает кровоснабжение медиальных отделов лобных и части теменных долей мозга, передних и средних отделов мозолистого тела, передних отделов подкорковых образований и гипоталамуса. При спазме бассейна ПМА формируется комплекс нейропсихологических симптомов, обусловленных дефицитом кровоснабжения всех мозговых зон, объединенных данным бассейном, при этом степень выраженности симптоматики может быть различной (Московичюте, 1992).

Нарушения памяти сходны по своей структуре с мнестическими расстройствами характерными для гипоталамической области. Синдромообразующим фактором является повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями. Расстройства памяти носят генерализованный характер и различную степень выраженности. Их связывают с дисцикруляторными нарушениями в области передних отделов подкорковых образований и гипоталамической области. Выраженные нарушения избирательности воспроизведения с грубыми контаминациями и конфабуляциями обусловлены изменениями функционального состояния медиальных отделов лобных долей. Если спазмирован отрезок А1, питающий подкорковые образования и гипоталамус, нарушения памяти возникают у всех больных; если отрезок А2, расположенный после отхода ветвей, кровоснабжающий подкорку и гипоталамус, - только у 25% и не столь выраженные (Московичюте 1992).

Нарушение сознания проявляются в виде дезориетированности во времени, месте, своем заболевании; снижении критичности; эмоциональных изменений, характерных для медиальных отделов полушарий; общей инактивности и сужении мотивационно-потребностной сферы; отчетливыми нарушениями динамики протекания психических процессов.

Все описанные выше нарушения выступают на фоне выраженной истощаемости психической деятельности (там же).

Спазм в средней мозговой артерии (СМА). СМА кровоснабжает конвекситальные отделы заднелобных, височных и теменных долей мозга. В центре нейропсихологического синдрома оказывается комплекс речевых нарушений: смешанная форма афазии, сочетающая в себе симптомы афферентной моторной, эфферентной моторной, сенсорной и акустико-мнестической. Характерными являются модально-неспецифические расстройства памяти (нарушения либо непосредственного (правое полушарие), либо отсроченного после интерференции (левое полушарие) воспроизведения). Можно видеть также расстройства динамического и кинестетического праксиса, нарушение пространственной организации движений и симптомы недостаточности зрительно-конструктивной деятельности (там же).

Спазм внутренней сонной артерии (ВСА), ветвями которой являются СМА и ПМА, вызывает синдром похожий на их поражение. Характерными для спазма ВСА являются (Московичюте, 1992):

ñ Нарушения памяти модально-специфические и модально-неспецифические.

ñ Нарушения слухового, зрительно-пространственного и тактильного гнозиса.

ñ Нарушения ориентировки, программирования и регуляции

ñ Нарушения эмоциональной сферы.

ñ Системные персеверации при спазме левой СМА.

ñ Феномен левостороннего игнорирования при спазме правой СМА.

Вертебро-базиллярная система (ВБС) обеспечивает кровоснабжение медиальных отделов теменных, височных и затылочных долей мозга, задних отделов подкорковых образований, мозолистого тела и лимбической коры. Спазм в (ВБС) часто сопровождается развитием глобальных модально-неспецифических нарушений памяти по типу амнестического синдрома. Основным симптомом является нарушение непосредственного воспроизведения, интерференция не оказывает существенного влияния на продуктивность воспроизведения. Выраженными являются нарушения ориентировки в собственной личности и во времени. Отчетливо проявляются симптомы нарушения пространственных функций, зрительного и акустического гнозиса (там же).