Общемозговые симптомы при опухолевых поражениях мозга

При патологических состояниях мозга специфические дефекты психических функций связанные с качественным своеобразием нейропсихологического синдрома при определенной локализации поражения мозга, обычно будут сочетаться с неспецифическими изменениями психической деятельности (нарушениями динамических характеристик деятельности): нарушением умственной работоспособности, истощаемостью, нарушением внимания, увеличением латентного периода и времени выполнения задания (Глозман, Пылаева, 1993).

Нарушение динамической организации деятельности при локальных поражениях мозга зависит от латерализации и локализации опухоли. Оно чаще возникает при поражениях левого полушария, чем правого, и при поражении задних отделов, чем передних, при этом выраженность динамических нарушений коррелирует со степенью выраженности специфических нарушений. Кроме того при поражении передних отделов мозга специфические нарушения лучше регрессируют, чем при поражении задних. Среди других факторов, влияющих на выраженность общемозговой симптоматики и длительность ее регресса, особенно следует отметить возраст. (Глозман и др., 1991)

Таким образом, анализ литературы показывает, что в отечественной нейропсихологии подробно изучены различные синдромы нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга. Перейдем теперь к анализу нейропсихологических исследований при сосудистой патологии.

1. 2 Неропсихологические сидромы при сосудистых поражениях головного мозга.

К клиническим проявлениям сосудистых поражений головного мозга относятся артериальные и артериовенозные аневризмы, спазм сосудов головного мозга (как самостоятельное нарушение гемодинамики и как гемодинамическая реакция на кровоизлияние), ишемические инсульты в результате тромбоза сосудов, преходящие нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими (или другими) изменениями мозговых сосудов.

В любом из синдромов нарушений мозгового кровообращения возникает сложный комплекс симптомов нарушения психических функций, отличный по структуре от синдромов локального мозгового поражения опухолевого или травматического генеза (Московичюте 1992, Корсакова, Московичюте, 2007).

Эти отличия и сложность нейропсихологических синдромов при сосудистых поражениях обусловлены целым рядом причин (Московичюте и др., 1976):

1) Специфические нарушения функций возникают в ряде мозговых структур, получающих кровоснабжение из одного сосудистого бассейна. Классификация синдромов, сложившаяся в клинике опухолевых поражений мозга, не является полностью адекватной для определения зоны поражения в случае сосудистой патологии.

2) Нейропсихологические симптомы топически связаны с зоной мозга, не получающей достаточного кровоснабжения. Нарушение кровообращения может иметь различные патогенетические механизмы. Кровоток может либо полностью прекращаться вследствие окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия), либо уменьшаться при спазмах (острое состояние), стенозах или " обкрадывании" какой-либо зоны кровоснабжения за счет аномального перераспределения перетока крови в сосудистую мальформацию (например, артерио-венозная аневризма). Кратковременное спазмирование или обкрадывание могут происходить в неизмененном сосуде, в то время как стеноз обусловлен морфологическим изменением его стенки.

3) Одновременно в мозге могут сосуществовать зоны компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированного кровообращения. Клинический симптомокомплекс при сосудистых поражениях головного мозга состоит не только из локальных симптомов, связанных с патологией определенного сосуда и зоны, им кровоснабжаемой, но и целого ряда симптомов, обусловленных различного рода нарушениями кровообращения в других сосудах мозга.