Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга.

Затылочная область мозга, и прежде всего вторичные отделы зрительного анализатора во взаимодействии с теменными структурами обеспечивают зрительную перцептивную деятельность (зрительный гнозис) (Лурия 2006, 2008). При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий. Нарушения зрительно-перцептивной деятельности могут также возникать при поражении медиальных отделов затылочных областей мозга.

Многообразие проявлений зрительно - перцептивных расстройств представлены на данный момент на уровне описания клинико-психологических феноменов, поскольку в настоящее время нет теории, обобщающей структурные и динамические характеристики зрительной перцепции и учитывающей сложное многоуровневое строение этой функции, в том числе и ее мозговой структурно-функциональной организации, способной дать четкое понимание факторов обеспечивающих эту деятельность (Корсакова, Московичюте, 2007).

Нарушение сенсорной составляющей зрительной функции, обычно, не приводит к расстройствам восприятия, дефектам предметного отражения внешней среды. При значительном нарушении остроты зрения, при резком сужении полей зрения, скоростные характеристики зрительного восприятия могут ухудшаться, поскольку требуется дополнительное время для прилаживания зрительной системы к выполнению перцептивной задачи, при этом восприятие все же не теряет своей предметной отнесенности. Исключением является односторонняя зрительно-пространственная агнозия (синдром левостороннего зрительного игнорирования), возникающая при поражении глубинных или конвекситальных отделов правого полушария. В наиболее выраженных вариантах этого нарушения обнаруживается системный дефект в виде “невосприятия” составляющих зрительной стимуляции, попадающих в левое зрительно поле. Игнорирование левой половины зрительного поля может быть обнаружено в разных видах деятельности: восприятии и копировании предметных изображений, рисунке, оценке времени по часам, чтении текста. Следует отметить, что подобная симптоматика может наблюдаться при поражении более широкой зоны правого полушария, включая локализацию патологического процесса в лобной области, и может включаться в полимодальный синдром, затрагивающий восприятие всех стимулов, поступающих в анализаторные системы правого полушария и относящихся к левой половине пространства, включающий перцептивное игнорирование не только левого зрительного поля, но и двигательной, слуховой, тактильной сферы. Практически всегда этот синдром сочетается с отсутствием восприятия и попыток коррекции собственных дефектов человеком (анозогнозией) (Лурия, 2008).

Предметная агнозия возникает при поражении " широкой зоны" зрительного анализатора и проявляется как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной идентификации объекта внешне может выглядеть как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность) или как вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Зрительное восприятие приобретает как бы развернутую “рассуждающую” форму (Корсакова, Московичюте 2007).

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем (Там же).

При односторонних поражениях затылочных отделов мозга структура предметной агнозии несколько различна в зависимости от латерализации поражения.

Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей. Характерно также модально- специфическое нарушение произвольного запоминания, проявляющееся в сужении объема воспроизведения при запоминании серии графических стимулов, и особенно четко выступающее при введении интерферирующей задачи.

Поражение правого полушария приводит к фактическому отсутствию акта идентификации, при возможности оценить предъявляемый предмет по значимым признакам. Для поражения правого полушария характерным является замедление процесса идентификации объекта, сужение объема зрительного восприятия, а также более точная оценка схематических изображений по сравнению с реалистическими. Кроме того поражение правого полушария проявляется в трудностях воспроизведения порядка следования зрительных элементов в мнестических пробах (Там же).

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга и проявляется (в наиболее тяжелых случаях) в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. В более легких случаях наблюдаются лишь трудности восприятия комплекса элементов с потерей деталей или (фрагментов). Нередко симультанная агнозия сочетатся с нарушением движения глаз. Подобные трудности могут проявляться при чтении, срисовывании, самостоятельном рисовании, восприятии сюжетных картин. Обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся объектом внимания пациента (Лурия, 2006, 2008).

Символическая агнозия возникает при одностороннем поражении левой затылочно-теменной области и проявляется в нарушении восприятия символов знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохранности их написания. Чаще встречается в рамках более широко поражения, с включением теменных структур и нарушением не только восприятия, но написания, списывания графем (Лурия 2008).

Агнозия на лица наблюдается при поражении правого полушария мозга (средних и задних отделов). Страдает интерпретация лица как целостного объекта, наделенного множеством тонких индивидуальных признаков. Степень ее выраженности может быть различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавания самого себя в зеркале (Там же).

Цветовая агнозия возникает при поражении правого полушария и проявляется в трудностях дифференциации смешанных цветов, а также в трудностях узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

Таким образом, описанные синдромы поражения затылочных структур мозга обнаруживают отчетливые латеральные различия.