Лекарственная терапия

Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной вены, адреналин может быть введен эндотрахеально. Однако следует перейти к внутривенному способу введения адреналина как только венозный доступ будет обеспечен, поскольку эффективность и безопасность эндотрахеального введения недостаточно изучены.

5.1. Адреналин.

Показания:
- ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. Концентрация вводимого раствора - 1: 10000 (0, 1мг/мл).

Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0, 1-0, 3 мл/кг (0, 01-0, 03 мг/кг) приготовленного раствора. При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше – 0, 3-1мл/кг (0, 03-0, 1мг/кг).
Действие:

- увеличивает частоту и силу сердечных сокращений

- вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления.

Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин.

Дальнейшие действия:

Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ продолжить до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:

- повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 3-5 минут);

- если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). При подтвержденном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната натрия.

5.2. Физиологический раствор

При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор. Применение прочих растворов для возмещения ОЦК, тем более коллоидных, независимо от происхождения, у новорождённого ребенка противопоказано. При проведении реанимации недоношенного новорождённого следует избегать быстрого введения больших объёмов жидкости, поскольку это может увеличить риск ВЖК.

Показания:
Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
- сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;
- нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» более 3 секунд);
- слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах;

- отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий.
Дозировка изотонического раствора натрия хлорида – 10 мл/кг.
Способ введения - в вену пуповины, струйно, медленно.
Рекомендуемую дозу физиологического раствора недоношенным детям следует вводить не быстрее, чем за 5 минут.

Действие:
- восполнение дефицита ОЦК

- уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии.
Ожидаемый эффект:

Исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления.

Дальнейшие действия.

При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 60 уд/мин другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При сохраняющихся признаках гиповолемии можно повторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе.
Если сохраняется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжите ИВЛ, непрямой массаж сердца и введите 4% гидрокарбонат натрия.

5.3. Гидрокарбонат натрия

Применение гидрокарбоната натрия не предусмотрено современными англоязычными протоколами, поскольку доказательных данных о его безопасности и эффективности нет. Однако как федеральный протокол, так и региональный приказ имеют в своей структуре указания на использование данного препарата. Поэтому, несмотря на формальное наличие региональной рекомендации, авторы данного руководства настаивают на чрезвычайно осторожном и осмысленном применении натрия гидрокарбоната только после выполнения анализа КОС.

Показания:
- тяжелый метаболический ацидоз (рН < 7.0, ВЕ > - 12);

- отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).
Следует вводить раствор концентрацией - 4% (0, 5 мэкв/мл).
Дозировка вводимого раствора - 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора.
Способ введения - в вену пуповины со скоростью 2мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты).