Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость (илеус) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке, осложняющий течение различных заболеваний. Предрасполагающие факторы: 1) врожденные: удлинение участков кишки - мегаколон, долихосигма; аномалии развития - незавершенный поворот кишки, болезнь Гиршпрунга; 2) приобретенные: спаечный процесс в брюшной полости, новообразования кишечника и брюшной полости, инородные тела кишечника, гельминтозы, желчнокаменная болезнь, грыжи брюшной стенки, несбалансированное нерегулярное питание.

Выделяют динамическую, механическую, тонкокишечную (высокую) и толстокишечную (низкую) формы острой кишечной непроходимости.

Динамическая кишечная непроходимость подразделяется на: а) спастическую; б) паралитическую. Механическая кишечная непроходимость включает: а) странгуляционную (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационную (интраинтестинальная, экстраинтестинальная); в) смешанную (инвагинация, спаечная непроходимость). Различают 3 фазы течения: болевую, промежуточную (кажущегося благополучия), терминальную.

Проявления:

1-я фаза (болевая) продолжается до 12 часов от начала болезни:

— боли в животе приступообразные, схваткообразные, нестерпимые. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать при улучшении состояния, например, при расправлении кишки при завороте. Но исчезновение болей, не всегда является признаком улучшения течения кишечной непроходимости. При странгуляционной непроходимости исчезновение боли связано с некрозом кишки;

— рвота многократная, сначала содержимым желудка, потом желчью (содержимым 12-перстной кишки) и затем каловая с неприятным запахом;

— сухой язык;

— вздутие, асимметрия живота;

— задержка стула и газов;

— на расстоянии слышны кишечные шумы;

— видна усиленная кишечная перистальтика;

— при пальпации определяется раздутая петля кишки (симптом Валя).

2-я фаза (промежуточная, кажущегося благополучия) продолжается от 12 до 36 часов:

— боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной;

— живот вздут, часто асимметричен;

— перистальтика кишечника ослабевает;

— выслушивается «шум падающей капли»;

— полная задержка стула и газов;

— появляются признаки обезвоживания организма.

3-я фаза перитонита (поздняя, терминальная) наступает спустя 36 часов после начала заболевания:

— характерны выраженные расстройства гемодинамики;

— живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается.