Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорация).

Прободение язвы - возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в брюшную полость. По частоте среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является редким (2 - 2, 5%), но считается одним из самых тяжелых и опасных. Наиболее часто перфорации происходят из язв, расположенных на передней стенке предпилорического и пилорического отделов желудка и передней стенке двенадцатиперстной кишки.

Причины: обострение язвенной болезни, физические перегрузки и связанное с ними резкое повышение внутрибрюшного давления, грубые погрешности в диете и переедание, чрезмерные психические и умственные перенапряжения, стресс, лечение глюкокортикоидами и производными салициловой кислоты.

По виду перфорации подразделяются на: перфорации в свободную брюшную полость; прикрытые перфорации; перфорации в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова; в забрюшинное пространство. По течению выделяют 3 стадии: шока, ремиссии и перитонита.

Проявления:

В первые 6 часов (стадия шока):

— внезапные, нестерпимые «кинжальные» боли в животе;

— тошнота;

— многократная, не приносящая облегчения рвота;

— резкая слабость;

— общее состояние прогрессивно ухудшается;

— лицо бледное;

— черты лица заострены;

— язык сухой;

— кожа цвета «пепельной бледности», влажная, холодный пот;

— пульс редкий, нитевидный;

— АД резко снижено;

— живот втянут или вздут, напряжен, в акте дыхания не участвует;

— симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный;

— печеночная тупость не определяется;

— газы не отходят;

— положение лежа на правом боку с поджатыми ногами.

Через 5-6 часов от начала перфорации (стадия ремиссии):

— интенсивность боли уменьшается;

— жажда;

— кожа сухая;

— температура тела незначительно повышена;

— тахикардия;

— гипотония;

— язык сухой;

— живот вздут, напряжен;

— симптом Щеткина-Блюмберга положительный;

— печеночная тупость не определяется.

Через 10-12 часов от начала прободения (стадия перитонита):

— вновь появляются нестерпимые боли в животе;

— присоединяются тошнота, икота, рвота, лихорадка;

— усиливаются тахикардия, гипотония;

— язык сухой, обложен серым налетом;

— живот вздут;

— перистальтические шумы отсутствуют;

— симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.

Особенность течения прикрытой прободной язвы заключатся в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения, в течение 1-2 часов болевой и диспептический синдромы почти полностью исчезают. При пальпации живот умеренно напряженный и болезненный в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Через 10-12 часов от начала прободения, вновь появляется боль в животе и симптомы развивающегося диффузного перитонита.

Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное прободение. В последующем вместо диффузного перитонита может развиться абсцесс, располагающийся позади желудка.