Доврачебный этап.

При введении препарата в вену:

— прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ;

— уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

— приподнять ножной конец кровати на 30 ^О;

— дать увлажненный кислород через носовой катетер.

При введении препарата в мышцу:

— прекратить введение препарата;

— немедленно обколоть в 2-3 укола место внутримышечной инъекции (укуса) 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, разведенного в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; остальные 0, 5 мл ввести под кожу в противоположный участок тела;

— положить пузырь со льдом на место инъекции;

— обеспечить венозный доступ;

— повторить 2, 3, 4-й этапы стандарта при введении препарата в вену;

— госпитализация в терапевтическое отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, аппарат для искусственного дыхания, отсасыватель электрический или ножной, жгут, роторасширитель, скальпель, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— адреналин 1 мл 0, 1% раствора, норадреналин 1 мл 0, 2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, гидрокортизон – 5 мл, дексаметазон - 4 мг, преднизолон - 30 мг, кордиамин - 2 мл, кофеин 2 мл 20% раствора, реланиум 5 мл 0, 5% раствора, фуросемид 2 мл 1% раствора, эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора и 1 мл 24% раствора, глюкоза 20 мл 40% раствора, тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора (амп.), пенициллиназа – 1 000 000 ЕД, беротек (саламол, вентолин) ДАИ (фл.), 0, 9% раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

— обеспечить проходимость дыхательных путей;

— придать ногам возвышенное положение;

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин);

— обеспечить венозный доступ;

— немедленно обколоть (если не выполнено на доврачебном этапе) место внутримышечной инъекции (укуса) 0, 5 мл 0, 1% раствором адреналина, разведенного в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, в 2-3 укола; остальные 0, 5 мл ввести подкожно в противоположный участок тела;

— адреналин 1 мл 0, 1% раствора внутривенно медленно струйно в 10-20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. При затруднении пункции периферической вены адреналин ввести в мягкие ткани подъязычной области;

— преднизолон 90-120 мг внутривенно, струйно. При отсутствии возможности введения внутривенно, ввести в той же дозе внутримышечно. Одновременно ввести 125-250 мг гидрокортизона, который обладает минералкортикоидной активностью и вызывает задержку натрия и воды в тканях организма.

При отсутствии эффекта:

— преднизолон 100 мг капельно внутривенно (или 12 мг дексаметазона) в 200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 400 мл полиглюкина. При необходимости введение преднизолона повторяется до эффекта.

В случае нарастания острой дыхательной недостаточности немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи – выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами Дюфо с широким просветом.

Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина:

— эуфиллин 10-20 мл 2, 4% раствора внутривенно медленно;

— преднизолон 90-120 мг внутривенно.

При отеке гортани:

— β -2-агонист (вентолин, саламол, беротек) в ингаляции 2 вдоха;

— фуросемид (лазикс) 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) внутривенно.

При психомоторном возбуждении:

— реланиум 2 мл 0, 5% раствора внутривенно. При необходимости препарат ввести внутривенно повторно в той же дозе.

При анафилактическом шоке от применения йодсодержащего препарата:

— тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора внутривенно капельно.

При анафилактическом шоке от применения пенициллина (ампициллин, ампиокс, бициллин и др.):

— пенициллиназа 1000000 ЕД однократно внутримышечно в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

Всем больным осуществляется оксигенотерапия со скоростью 2-4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури и инфузионная терапия (полиглюкин, реополигилюкин, 5% раствор глюкозы, 0, 9% раствор натрия хлорида) под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза.

Применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина, супрастина, пипольфена и др.), обладающих при анафилактическом шоке ганглиоблокирующим эффектом и вызывающих еще большее падение АД, противопоказано.

После выведения из анафилактического шока, пациент остается в условиях отделения реанимации в течение 1-2 суток. Дальнейшее ведение больного продолжается в условиях терапевтического отделения в течение 10-14 дней.