Астматический статус

Астматический статус — синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больного бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками и симпатомиметиками (β -2-агонистами). В основе формирования астматического статуса лежит паралич гладкой мускулатуры бронхов. Среди причин, вызывающих астматический статус отмечают избыточный прием симпатомиметиков (бета-2-агонистов), применение лекарственных средств, вызывающих аллергическую реакцию и обструкцию бронхов – антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противоспалительные средства, вакцины, резкая отмена глюкокортикоидов после длительного применения, острые или обострение хронических бронхолегочных заболеваний, избыточное потребление седативных и снотворных средств, неправильная гипосенсибилизирующая терапия.

Различают две формы астматического статуса: анафилактическую и метаболическую.

Анафилактическая форма возникает чаще при атопической и аспириновой астме после приема антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, контакте с химическими веществами (красками, лаками), массивными дозами аллергена (пыльца растений, мясо птицы, яйца), а также в ходе неправильного проведения специфической гипосенсибилизации аспирином. Начинается и протекает остро.

Метаболическая форма характеризуется медленным, постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного в течение 12-24 часов. Возникает чаще у больных после внезапной отмены глюкостероидов или бесконтрольном применении β -2-агонистов, особенно во время бронхолегочной инфекции или интеркуррентных заболеваниях.

Проявления:

I стадия (относительной компенсации):

— бронхиальная обструкция нарастает вопреки лечению, мучительный кашель, дистанционные сухие хрипы;

— акроцианоз;

— гипервентиляция, ЧДД более 30 в мин.;

— сухие хрипы в легких;

— тахикардия;

— повышение АД;

— тоны сердца приглушены.

II стадия («немое легкое»):

— дыхание частое, поверхностное и перестает прослушиваться, что связано с тотальной обструкцией мелких бронхов густой вязкой мокротой и отеком слизистой бронхов;

— ЧДД более 40 в 1 мин;

— сознание сохранено, но не всегда адекватное с периодами возбуждения и апатии;

— пациент не может принимать пищу, пить воду, спать;

— кожа и слизистые цианотичные, на ощупь влажные;

— пульс 110-120 в 1 мин;

— АД снижено, тоны сердца глухие.

III стадия (гиперкапническая кома):

— потеря сознания с выраженными гемодининамическими расстройствами.