Врачебный этап. При легком обострении (физическая активность сохранена, разговаривает предложениями, отмечается свистящее дыхание в конце выдоха

При легком обострении (физическая активность сохранена, разговаривает предложениями, отмечается свистящее дыхание в конце выдоха, возбуждение, тахипноэ, умеренная тахикардия):

— вентолин/саламол/беротек ДАИ, по 2 дозы через спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер) 3 раза в течение первого часа. Далее прием препарата проводится каждые 3-4 часа до стабилизации общего состояния;

— ингаляционные кортикостероиды (беклазон, беклоджет, фликсотид) в дозах соответственно ступени базисной терапии пациента.

При обострении средней тяжести (физическая активность ограничена, разговаривает отдельными фразами, возбуждение, иногда агрессия, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия):

— вентолин/саламол по 2, 5 мг; или беротек 1-2 мг, через небулайзер 3 раза в течение первого часа; или: вентолин/саламол/беротек 2 дозы через спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер) 3 раза в течение первого часа. Далее продолжить прием препарата 1 раз в течение каждого часа до стабилизации общего состояния. При отсутствии небулайзера и ДАИ:

— эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора внутривенно медленно;

— преднизолон внутрь по 5 мг 6 раз/сутки.

— ингаляционные кортикостероиды в дозах соответственно ступени базисной терапии пациента.

При тяжелом обострении (физическая активность резко ограничена, с трудом произносит отдельные слова, возбужден, испуган; отмечаются резкая экспираторная одышка, ЧДД более 25 в минуту, громкое свистящее дыхание, частота сердечных сокращений более 110 в минуту, парадоксальный пульс):

— вентолин/саламол по 2, 5 мг или беротек 1-2 мг через небулайзер 3 раза в течение первого часа; или: вентолин/саламол/беротек по 2 дозы через спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер) 3 раза в течение первого часа;

— ингаляционные кортикостероиды соответственно ступени базисной терапии пациента в сочетании с β ₂-агонистом (беротек). При отсутствии небулайзера и ДАИ:

— эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора внутривенно медленно дробно не более 30 мл/сутки + атровент или беродуал через небулайзер + магний сернокислый 10 мл 25% раствора в 30 мл 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно, медленно в течение 10-15 минут.

Всем больным:

— оксигенотерапия 2-4 литров в минуту; или:

— ингаляции гелиеао-кислородной смеси.

При угрожающем жизни состоянии:

— преднизолон 30-120 мг (до 1 г/сутки) внутривенно капельно в 200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида + пульмикорт 2 мг через небулайзер 1-2 раза/сутки в течение 3-5 дней.

При обострении бронхиальной астмы противопоказаны:

— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

— холинолитики — атропин, метацин (сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту);

— муколитические средства для разжижения мокроты — ацетилцистеин, трипсин, хемотрипсин (усиливают обструкцию бронхов);

— препараты кальция (углубляют гипокалиемию);

— наркотические аналгетики (угнетают дыхательный центр);

— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).