Стенокардия. Стенокардия характеризуется короткими (5-15 минут) приступами боли за грудиной с иррадиацией в левые плечо

Стенокардия характеризуется короткими (5-15 минут) приступами боли за грудиной с иррадиацией в левые плечо, руку или нижнюю челюсть, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке. Характер болей давящий, сжимающий, жгучий. Как правило, боль исчезает в покое или после приема нитратов. У пожилых пациентов боль выражена слабо или отмечаются ее эквиваленты — на высоте нагрузки появляются неприятные ощущения за грудиной, одышка.

Течение стенокардии может быть стабильным и нестабильным.

Стенокардия считается стабильной, если в течение предшествующих 60 дней отсутствуют изменения в частоте, продолжительности приступов и нет необходимости изменения лекарственной терапии. Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональные класса.

I — й функциональный класс характеризуется появлением боли за грудиной только при значительной физической или эмоциональной нагрузке. Обычные нагрузки больные переносят хорошо.

При II функциональном классе пациенты обычную нагрузку переносят плохо. Боль возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров, или подъеме более одного этажа.

Для III функционального класса характерно выраженное ограничение физической активности. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 500 метров или подъеме на один этаж.

При IV функциональном классе симптомы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние менее 100 метров или в покое.

Выделяют следующие варианты нестабильной стенокардии:

1) впервые возникшая стенокардия с тяжелым быстро прогрессирующим течением на протяжении одного месяца с момента появления первого в жизни приступа;

2) прогрессирующая стенокардия, при которой в течение одного месяца происходит внезапное утяжеление приступов (усиление их тяжести, частоты, снижение переносимости физических нагрузок, увеличение потребности в нитроглицерине);

3) затяжной ангинозный приступ, возникший в покое или при небольшой физической нагрузке, длительностью не менее 20 минут, не снимающийся приемом нитроглицерина;

4) вазоспастическая стенокардия Принцметала, с сильнейшими, нестерпимыми болями, не купирующимися приемом нитроглицерина, обмороками, нарушениями ритма и внутрисердечной проводимости на ЭКГ, которые возникают, как правило, под утро, в 4-5 часов;

5) ранняя постинфарктная стенокардия, развившаяся в первые 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Все виды нестабильной стенокардии являются предынфарктным состоянием, и пациенты должны быть немедленно госпитализированы из-за риска развития инфаркта миокарда.

Проявления:

— боль обычно давящая, сжимающая, жгучая, локализуется за грудиной или слева от нее, иррадиирует в левое плечо, лопатку, зубы, верхнюю или нижнюю челюсть, язык;

— локализация боли в местах иррадиации;

— после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина боль быстро исчезает;

— период времени нарастания боли значительно превышает длительность стихания;

— чувство тяжести в груди, нехватка воздуха, приступ одышки, кашля, появление изжоги, внезапные приступы слабости в левой руке и онемение 4-5 пальцев левой кисти, которые возникают на фоне нагрузки и снимаются покоем или приемом нитратов;

— отсутствие характерных изменений на ЭКГ;

— приступ редко длится более 5 минут.