Тактика ведения ХОБЛ в стабильном состоянии

(основные положения):

1. Тактика ведения пациента с ХОБЛ в стабильном состоянии характеризуется ступенчатым увеличением объема тера­пии, основанном на тяжести течения.

2. Образовательные программы играют существенную роль в повышении навы­ков и способности совладания с болез­нью и улучшении общего состояния па­циента. Программы эффективны также в достижении некоторых специфичес­ких целей, включая прекращение куре­ния.

3. Ни одно из имеющихся средств для ле­чения ХОБЛ не влияет на долгосрочное снижение легочной функции, являюще­еся отличительным признаком этого заболевания. Следователь­но, фармакотерапия ХОБЛ направлена на уменьшение симптоматики и профи­лактику развития осложнений.

4. Центральным звеном терапии являются бронхолитические средства, назначае­мые по потребности или регулярно, для профилактики или уменьшения симптоматики.

5. Основными бронхолитическим сред­ствами являются b₂-агонисты, антихолинергические средства и теофиллин и их комбинированное применение.

6. Постоянная терапия ингаляционными ГКС должна назначаться только паци­ентам с подтвержденным спирометри­чески положительным ответом на тера­пию ГКС или при ОФВ₁ < 50% от долж­ных величин и рецидивирующих обо­стрениях, требующих антибактериаль­ной и/или системной стероидной тера­пии.

7. Постоянная терапия системными ГКС должна избегаться в связи с неблагоп­риятным соотношением эффективность/ риск.

8. У всех пациентов отмечается эффек­тивность программ физической реаби­литации, увеличивающих толерант­ность к физической нагрузке и умень­шающих выраженность одышки и утомляемости.

9. Длительная оксигенотерапия (более 15 часов в сутки) пациентов с хроничес­кой дыхательной недостаточностью продляет срок жизни.

Введение.

В целом, современный подход к лечению паци­ентов с ХОБЛ можно охарактеризовать, как ступенчатое повышение интенсивности терапии, зависящее от тяжести заболевания. Тактика ве­дения основана на индивидуальной оценке тя­жести заболевания и ответа на различные виды терапии. Тяжесть заболевания определяется по степени выраженности симптомов и обструктивных изменений, а также таких факторов, как частота и тяжесть обострений, наличие ослож­нений, дыхательная недостаточность, наличие сопутствующих заболеваний (сердечно сосудис­тых нарушений, ночного апноэ и т.п.) и общего состояния пациента. Лечение также зависит от образовательного уровня пациента и готовности следовать рекомендациям, культуральных и мес­тных особенностей и доступности медикаментов.

Образовательные программы.

Образовательные программы имеют существен­ную роль в повышении уровня и способности совладения с болезнью и улучшении общего со­стояния. Образовательные программы могут проводиться на врачебных консультациях, в качестве до­машних, амбулаторных и специализированных легочных реабилитационных программ. Темы, наиболее подходящие для образовательных программ, включают в себя прекращение курения, основную информацию по ХОБЛ и патофизиологии заболевания, об­щие подходы к лечению и специфические ас­пекты терапии, навыки самолечения и страте­гии минимизации одышки, методы самостоя­тельного контроля, обстоятельства и принятие решения по обращению к врачу при обострении заболевания, долгосрочные цепи лечения.

Терапия на различных стадиях ХОБЛ.