Бронхиальная астма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА БРОНИХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Бронхиальная обструкция – нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит затруднение движения воздуха по бронхиальному дереву.

Основными причинами бронхиальной обструкции (БО) являются бронхо- и бронхиолоспазм, отечно-воспалительные изменения слизистой бронхов и закупорка их вязкой мокротой, коллапс мелких бронхов, трахео-бронхиальная дискинезия и др. В зависимости от темпа развития и продолжительности обструкции клинически синдром БО может проявляться относительно коротким приступом удушья (бронхиальная астма), значительно более длительным (часы и дни) приступом удушья (бронхоастматическое состояние) и, наконец, элементы БО постоянные, чаще экспираторного характера могут существовать длительное время в клинике ряда легочных заболеваний (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких и др.).

Диагностическими критериями синдрома БО являются одышка с затруднением выдоха, функциональные методы исследования, позволяющие подтвердить наличие синдрома БО и выявить характер и степень вентиляционных нарушений. Используется спирография, пневмотахометрия, особенно ценным является исследование на компьютерном анализаторе с определением показателей поток – объем. Для синдрома БО характерно уменьшение объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) ниже 80% Д (должная величина), снижение показателя индекса Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ) ниже70%Д. Анализ кривой поток-объем позволяет не только констатировать БО, но и установить ее уровень: мелкие, средние или крупные бронхи. Так. Снижение МОС75 ниже 60% Д свидетельствует об обструкции мелких бронхов, МОС 50-75 менее 60% Д – средних и крупных, снижение МОС 25-50-75 ниже 60% - о генерализованной обструкции.

Определенное диагностическое значение имеют фармакологическое пробы, которые проводятся во время компьютерной спирографии. Чаще всего применяют пробы с симпатомиметиками в аэрозолях. Пробы лучше проводить в начальных стадиях болезни, когда нет выраженных осложнений, а тест с ацетилхолином – только в фазе ремиссии или очень мягких клинических проявлений.

В настоящем разделе речь пойдет о дифференциальном диагнозе двух наиболее распространенных форм данного синдрома: бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки (тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты) и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения (GINA, 2002 - Глобальная инициатива по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы).