Противоаритмические средства. Подходы к фармако-терапии аритмий. Классификация средств, применяе-мых при тахиаритмиях. Лекарственные средства, при-меняемые при брадиаритмиях.

Противоаритмические средства — лекарственные препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердечной мышцы.

Подходы к фармакотерапии

Этиотпропная- устранение нейрогенных и эндокринных нарушений (угнетающие ЦНС, антитиреоидные), воспалительных явлений в миокарде(НПВС, глюкокортикоиды), острого или хронического кислородного голодания миокарда(ангиопротекторы)

Патогенетическая- устранение нарушения обмена электролитов в фазах сердечного цикла и сопутствующих изменений автоматизма и возбудимости(мембраностабилизирующие, блокаторы кальциевых каналов и калиевых), нервной регуляции сердечной деятельности (проводимости)при тахиаритмиях(бета-адреноблокаторы)брадиаритмиях (м-холиноблокаторы.бета-адреномиметики)

Классификация сре дств при тахиаритмиях

1 класс-блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизирующие)*1А-удлиняющие рефрактерный период-хинидин, новокаиномид *1В-укорачивающие ЭРП-лидокаин дифенин *1С-различно влияющиее наЭПР-пропафенон

Класс- в-адреноблокаторы-пропанолол, атенолол

Класс блокаторы калиевых каналов-амидарон, соталол

Класс-блокаторы кальциевых каналов-верапамил, галопамил

Класс нормализующие обмен электролитов-панангин, калия хлорид.

Лекарственные средств а применяемые при брадиаритмия

- β -адреномиметики (изадрин, орципреналин)

-М-холиноблокаторы (атропин, скополамин, платифиллин)

-Симпатомиметики (эфедрин) из-за меньшей эффективности и большого количества побочных эффектов (гипертонический криз, бессонница, лекарственная зависимость) В настоящее время не применяются

М-холиноблокаторы устраняют эффекты блуждающего нерва, тонус которого значительно повышается при нижнем инфаркте миокарда, а также при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. Ацетилхолин, выделяющийся из эфферентных окончаний блуждающего нерва, открывает рецепторзависимые калиевые каналы и вызывает гиперполяризацию клеток синоатриального и атриовентрикулярного узлов. Следствием этого являются отрицательный хроно-, батмо-, и дромотропный эффекты

Изадрин(Isadrinum)
При блокадах сердца эффект изадрина связан с улучшением проводимости благодаря влиянию на симпатическую иннервацию сердца, с повышением возбудимости и сократительной функции миокарда (сердечной мышцы). Аналогичный эффект оказывают различные симпатомиметические вещества, в том числе норадреналин, адреналин, эфедрин; однако эти препараты вызывают повышение артериального давления, стенокардические боли (боли в сердце), усиление возбудимости эктопических очагов (смещенных источников ритма) и другие побочные явления, что ограничивает возможность их широкого применения при атриовентрикулярной блокаде (нарушении проведения возбуждения по проводящей системе сердца). Изадрин более удобен для этой цели, так как не повышает артериального давления и в меньшей мере способен вызывать фибрилляиию желудочков (хаотичные сокращения сердечной мышцы). β -адреномиметики оказывают действие, полностью противоположное М-холиноблокаторам. Они, взаимодействуя с β 1-адренорецепторами, активируют аденилатциклазу и повышают внутриклеточную концентрацию цАМФ. Это сопровождается активацией кальциевых каналов клеток узлов и проявляется положительным хроно-, дромо- и батмотропное эффектами. β -адреномиметики повышают автоматизм и облегчают атриовентрикулярную проводимость. Наиболее опасные побочные эффекты — это аритмии. Также β -адреномиметики повышают уровень глюкозы и жиров в крови, вызывают тремор скелетных мышц. В этой связи их можно применять в очень ограниченный промежуток

Вариант 36