Фармакодинамика сердечных гликозидов. Механизмы кардиотонического действия. Изменения ЭКГ, гемодинамики. Важнейшие сопутствующие эффекты. Критерии оценки терапевтического эффекта

ФАРМАКОДИНАМИКА

* +инотропное(систолическое) – усиление и укорочение систолы, +тонотропное – увелич.тонуса миокарда, -хронотропное - уменьш.ЧСС, -дромотропное – уменьш.проводимости, +батмотропное – увелич.возбудимости. Ингибирует Na-K-АТФ-азу мембрану кардиомиоцитов. Это приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению ионов калия. При этом возрастает поступление в клетку ионов кальция и освобождение ионов кальция из саркоплазматической сети. Свободные ионы кальция взаимодействуют с тропониновым комплексом и устраняют его тормозящее влияние на сократительные белки кардиомиоцитов. Таким образом, создаются оптимальные условия для взаимодействия актина с миозином, что проявляется быстрым и сильным сокращением миокарда.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ: уменьш.зубца Т, ST ниже изоэлектрической линии, уменьш. QRST, увел.R; увеличение РР, уменьш.РQ

ГЕМОДИНАМИКА: увеличение ударного и мин.объема крови, нормализация АД, уменьшение венозного давления и в сосудах малого круга, уменьш.диастолического давления в желудочках, напряжения стенок желудочков, увел.общего и мозгового кровообращения и лимфообращения.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ: смена тахикардии нормокардией, переход тахисистолической форма мерцательной аритмии в брадисистолическую, исчезновение дефицита пульса, уменьшение клинических признаков недостат. кровообращения(одышка, цианоз, отеки, увел.диуреза), уменьшение размеров печени.

увеличение – наперстянка, строфантин.ЦНС – седация (препараты ландыша, горицвета).

Рецепты

Вариант 16

Отмечают 5 главных эффектов, оказываемых лекарственными средствами:

· подавляющее,

· стимулирующее,

· разрушающее клетки (цитотоксическое),

· раздражающее,

· замещающее недостающие вещества.

При комбинированном применении ЛВ их действие может усиливаться (синергизм) или ослабляться (антагонизм).

Синергизм (от греч. syn — вместе, erg — работа) — однонаправленное действие двух или нескольких ЛВ, при котором развивается фармакологический эффект сильнее, чем у каждого вещества в отдельности. Синергизм ЛВ возникает в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов.

Если выраженность эффекта комбинированного применения ЛВ равен сумме эффектов отдельных веществ, входящих в комбинацию, действие определяют как суммирование, или аддитивное действие. Суммирование возникает при введении в организм ЛВ, влияющих на одни и те же субстраты (рецепторы, клетки

Если одно вещество значительно усиливает фармакологический эффект другого вещества, такое взаимодействие получило название потенцирование. При потенцировании общий эффект комбинации двух веществ превышает сумму эффектов каждого.