Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
XI. Осложнения радиочастотной термоабляции метастазов КРР печени
|
|
В современных публикациях прослеживается четкая тенденция к тому, что анализируя результаты выполнения РЧА при злокачественных новообразованиях печени, зачастую владея малым числом наблюдений, авторы обращают внимание только на выживаемость и смертность после подобных вмешательств. С онкологической точки зрения данный подход, наверное, оправдан. Но с другой стороны целый ряд возможных разнообразных осложнений остается в тени, а столкнувшись с ними, хирурги оказываются неготовыми к последствиям использования данной методики.
Как малоинвазивный метод, РЧА имеет обычный для всех пункционных вмешательств спектр осложнений [50]. Наиболее тяжелые из них – внутрибрюшное кровотечение, перитонит встречаются редко. Общая частота осложнений по сводным литературным данным не превышает 7-10% [30, 62], а уровень послеоперационной летальности составляет от 0, 5% [23, 30] до 1, 4% [39] (класс доказательности С).
Несмотря на кажущуюся простоту и безопасность, РЧА является в высшей степени ответственным вмешательством, которое требует от хирурга большого клинического опыта, глубоких знаний анатомии и биофизических особенностей радиочастотных воздействий [23, 53].
При относительно низкой частоте летальных исходов, нередко отмечаются последствия проведения РЧА, требующие реанимационных мероприятий, а в ряде случаев – экстренных оперативных вмешательств [63].
Наиболее часто наблюдаются абсцессы печени (0, 9%), внутрибрюшные кровотечения (0, 7%), проявления печеночной недостаточности (0, 8%), легочные осложнения (0, 8%), ожоги в области пассивных электородов (0, 6%) [23, 25, 30, 44, 45].
Данные многоцентровых рандомизированных исследований позволяют увидеть на достаточно большом числе наблюдений практически весь вероятный спектр осложнений и частоту их проявлений [23, 44, 62, 64]: внутрибрюшное кровотечение - 0, 64-1, 6%; субкапсулярные гематомы - 0, 5%; повреждения протоковой системы (стриктуры (0, 5%), биломы (0, 2%); желчеистечения в брюшную полость - 0, 2%, абсцессы – 0, 9-2, 4%; перитонит – 0, 05%; сепсис - 0, 08%; пнемоторакс - 0, 96%; гемоторакс - 0, 1-0, 32%; плеврит - 0, 2-1, 6%; травма внутренних органов - 0, 6-1, 6%.; ожог от пассивных электродов - 1, 6%, имплантационное метастазирование – 0, 32% (класс доказательности В).
В среднем частота осложнений составляет при чрескожном доступе 7, 2%, при лапароскопическом - 9, 5% и лапаротомном – 9, 9% [63-65] (класс доказательности В).
Важно отметить, что зачастую выделяются и анализируются только «большие» осложнения, при этом указывается что частота, так называемых, «малых» минимум в 2 раза больше [65, 66]. «Малыми» считаются осложнения, которые не требуют специфического лечения, не увеличивают время нахождения больного в стационаре [67, 68].
|
|