Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Применение других фармакологических средств
Психотропные препараты пожилым больным ХОБЛ по поводу депрессии, тревоги, бессонницы следует применять с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр. Назначение адренергических блокаторов противопоказано. При тяжелых формах ХОБЛ и развитии легочного сердца возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии с включением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, дезагрегантов.
При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.
Лечение вне обострения - выбор средств поддерживающей терапии представлен в таблице 5. Лечение обострения ХОБЛ (табл. 6).
Таблица 5. Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)
Степень тяжести
| Бронходилататоры
| Антибактериальные средстваНе требуются
| Муколитики, секретолитики
| Кортикостероиды
| Оксигенотерапия
| Легкая
| М-холинолитики периодически
| Не требуются
| При явлениях мукостаза
| Не требуются
| Не требуются
| Средняя
| М-холинолитики постоянно, b 2-агонисты при необходимости, метилксантины (по показаниям)
| Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раз в год
| При явлениях мукостаза
| При неэффективности максимальных доз бронхолитиков
| Не требуются
| Тяжелая
| М-холинолитики + b 2-агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров
| Не требуются
| При явлениях мукостаза
| При неэффективности максимальных доз бронхолитиков
| Длительная малопоточная оксигенотерапия, РаО2 ниже 60 мм рт. ст.
| Таблица 6. Лечение обострения ХОБЛ
Степеньтяжести течения
| Антибактериальные средства
| Бронходилататоры
| Кортикостероиды
| Гемодилюция
| Мукорегуляторы
| Оксигенотерапия
| Легкая
| При признаках инфекционного процесса
| М-холинолитики (увеличение дозы)+ b 2-агонисты
| Не требуются
| Не требуются
| Назначаются
| Не требуется
| Средняя
| При признаках инфекционного процесса
| М-холинолитики + b 2-агонисты (небулайзер), метилксантины (возможно внутривенно)
| При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно
| При повышении Hb более 150 г/л, эритроцитаферез, дезагреганты
| Назначаются
| При снижении РаО2 ниже 65 мм рт. ст., малопоточная через маску или носовой катетер
| Тяжелая
| При признаках инфекционного процесса
| М-холинолитики + b 2-агонисты (небулайзер или внутривенно), метилксантины (возможно внутривенно)
| При неэффективности максимальных доз бронхолитиков, перорально или внутривенно
| Эритроцитаферез, дезагреганты
| Назначаются
| Малопоточная через маску или носовой катетер
|
|