Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Наиболее тяжелые формы течения ИБС:

• Нестабильная стенокардия – патологическое состояние, нередко предшествующее инфаркту миокарда и характеризующееся появлением или учащением приступов загрудинных болей в покое, увеличением их продолжительности и силы, возникновением болей, не купируемых нитроглицерином.

• Инфаркт миокарда (ИМ) – патологическое состояние, обусловленное острым нарушением коронарного кровотока, приводящим к возникновению ишемии миокарда с последующим некрозом. Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень сильными болями в области сердца, что может приводить к развитию кардиогенного шока; сердечными аритмиями; сердечной недостаточностью; снижением артериального давления. Частой при­чиной инфаркта миокарда бывает тромбоз коронарных артерий.

Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:

1) устранение боли (внутривенное введение морфина или друго­го наркотического анальгетика вместе с нейролептиками или транквилизаторами);

2) устранение аритмий (внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях; для длительной профилак­тики аритмий лидокаин вводить не рекомендуют);

3) возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда (фибринолитики, нитроглицерин внутривенно);

4) снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты, атенолол);

5) предупреждение нового инфаркта миокарда (антиагреганты, антикоагулянты, (бета-адреноблокаторы).

В острую фазу инфаркта миокарда рекомендуют, начиная с пер­вых часов, назначать:

- кислород;

- морфин с дроперидолом;

- ацетилсалициловую кислоту внутрь 160—325 мг 1 раз в день; при непереносимости аспирина – клопидогрел;

- по показаниям внутривенно фибринолитики (алтеплаза, стрептокиназа и др.), антикоагулянты (препараты нефракционированного гепарина);

- внутривенное введение нитроглицерина;

- при желудочковой тахиаритмии или экстрасистолии — внутри­венное капельное введение лидокаина;

- при удовлетворительных частоте сокращений сердца и артери­альном давлении – бета-адреноблокаторы (снижают смертность; механизм действия неясен; по-видимому, имеют значение снижение потребности сердца в кис­лороде, перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного участка миокарда, антиаритмическое действие). При кардиогенном шоке бета-адреноблокаторы противопоказаны.

- ингибиторы АПФ (каптоприл и др.)

В дальнейшем для профилактики нового инфаркта миокарда про­должают назначать ацетилсалициловую кислоту, β -адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, при выраженном атеросклерозе — статины.