Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Эталон ответа по клиническому случаю






«Диагностика и тактика ведения пациента с ХОБЛ в амбулаторных условиях»

 

Критерии оценки шагов Эталон ответа
Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? Уточнение характера одышки, кашля, мокроты., температуры тела. характера головной боли. Анамнез заболевания. Выявление факторов риска.   ИК = число сигарет выкуриваемых в день х стаж курения (годы) / 20 = 60-80 (> 10 достоверный признак развития ХОБЛ)
Определены ли критерии тяжести ХОБЛ Степень бронхиальной обструкции
Правильность проведения физикального обследования - общий осмотр. Поза пациента, признаки ДН, цианоз кожных покровов. Подсчет ЧДД.
Правильность проведения обследования: дыхательной системы. Пальпация, перкуссия аускультация
Назначает план обследования: 1.ОАК 2.ОАМ 3.Флюорографического исследования. 4.Общий анализ мокроты 5.Микрореакция 6. Исследование функций внешнего дыхания 7. ЭКГ 8. Доплерэхокардиография. 9. Анализ мокроты на БК
План дифференциальной диагностики С Бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом легких
Интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, общего анализа мокроты, ЭКГ, Доплерокардиографии.     В ОАК- повышение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина. ОАМ - б/о Мокрота слизисто-гнойная. ЭКГ- Синусовая тахикардия. отклонение электрической оси сердца вправо Доплерокардиография –показатель СДЛА- 28 мм. рт. ст.
Интерпретация данных спирографии Исследование функции внешнего дыхания: смешанный тип нарушения дыхания ОФВ1/ФЖЕЛ менее 65 % от должного Снижение ОВФ1/ФЖЕЛ менее 70% свидетельствует об обструктивных нарушениях ОФВ1 менее 70 % от должного Проба с сальбутамолом – отрицательная
  Интерпретация флюорографии (рентгенографии) легких. Признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, повышение прозрачности легочных полей с обеднением легочного рисунка, низкое расположение и уплощение диафрагмы с укорочением диафрагмальных синусов
Предварительный диагноз Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; 50% < ОФВ1 < 80% должных величин), преимущественно бронхитический тип, стадия II, обострение. ДН 1 ст.
Определил тактику лечения:   Снижение темпов прогрессирования заболевания Госпитализация в случае: - Сохранения температуры более 3 дней - Снижении ФВД более -10% от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ - Нарастании ДН и появлении признаков СН.
Назначил терапию «Стационар на дому» Режим 2 Постепенный полный отказ от курения. Полноценное питание с большим содержанием белка жиров, углеводов и витаминов, обильное щелочное питье, свежие фрукты и овощи (не менее 400 г в день), Дренажный массаж бронхов., использование небулайзера. Кларитромицин 1000 мг в сутки или Азитромицин 500 мг в сутки таблетки 5 дней Амброксол таблетки 30мг 3 раза в день 7 дней. Фенотерола гидрохлорид + Ипратропия гидрохлорид (Беродуал) ингаляционно 1- 2 раза в сутки, длительно.
Контроль эффективности лечения Снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшения скорости нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, Постановка больного на диспансерный учет с ежегодным профилактическим лечением.
Экспертиза временной нетрудоспособности Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности предварительно на 14-17 дней, в зависимости от выраженности и обратимости ДН и СН Контроль состояния на 3 день, затем в последующие дни после улучшения через каждые 7 -10 дней.
Диспансеризация ВОП-2-4 раза в год в зависимости от степени тяжести. Наблюдение пожизненно. Консультация пульмонолога - по показаниям. Клинический анализ крови, спирометрия - 2-4 раза в год. Пикфлоуметрия при каждом посещении. Рентгенография легких - 1 раз в год Определение газового состава крови, коагулограмма - по показаниям Отказ от курения. Вакцинация против гриппа ежегодно. Обучение больного купированию симптомов, контролю заболевания, дыхательной гимнастике Школа здоровья
Наладил оптимальный доверительный контакт с пациентом, показал тактичность и самообладание, снял тревожность и внушил уверенность в правильной тактике лечения. Мотивировал пациента на преодоление болезни, отказ от вредных привычек и приверженность к здоровому образу жизни.

 

Оснащение симуляции:

1.Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2.Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, общего анализа мокроты, биохимического исследования крови на общий белок, холестерин, сахар крови, доплеро- эхокардиографическое исследование, экг, рентгенографии, заключение исследований функции внешнего дыхания (спирографии).

3.Тонометр, фонендоскоп, часы с секундомером

 

1. актер – пациент.

Обстановка: учебная комната – кабинет врача общей практики.

1. Кушетка – 1

2. Стол врача -1

3. Стулья для врача и пациента -2.

 

ФИО разработчика: Исаева К.К. (2014)

ФИО рецензентов: доц. Енсегенова З.Ж. (2014)

 

Переработано: ассистентом кафедры ПМСП Мышкиной И. Н (2015)

ФИО рецензентов (2015):

1. Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ

2. Еспенбетова М.Ж., зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м

 

Дата утверждения и номер протокола заседания КОП- №5 от 29.01.2015г

 

Используемые источники:

1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 738 с

2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Хроническая обструктивная болезнь легких», утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года https://diseases.medelement.com/

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.