История болезни

При анализе истории болезни пациента с установленным диагнозом или подозрением на ХОБЛ следует оценить следующие факторы:

• воздействие факторов риска, таких как курение и профессиональное воздействие или влияние факторов окружающей среды;

• наличие в анамнезе БА, аллергических заболеваний, синуситов или полипов носа, респираторных инфекций в детстве, других заболеваний органов дыхания;

• семейный анамнез ХОБЛ или другого хронического заболевания органов дыхания;

• характер развития симптомов – ХОБЛ в типичных случаях развивается у взрослых, большинство пациентов жалуется на возрастающую одышку, более частые зимние простуды и некоторые социальные ограничения в течение ряда лет до обращения за медицинской помощью;

• анамнестические указания на предыдущие обострения или госпитализации по поводу заболеваний органов дыхания – больные могут рассказать о периодическом ухудшении симптомов, не зная, что они связаныс обострениями ХОБЛ;

• наличие сопутствующих заболеваний, таких как заболевания сердца, злокачественные опухоли, остеопороз, заболевания опорно" двигательного аппарата, которые могут также ограничивать физическую активность;

• проводящееся в настоящее время лечение и его уместность – например, β -блокаторы, часто назначаемые при заболеваниях сердца, обычно противопоказаны при ХОБЛ;

• влияние болезни на жизнь пациента, включая ограничение физической активности, пропуски работы и экономический ущерб, влияние на семейные рутинные обязанности, ощущение депрессии или возбуждения;

• возможности социальной и семейной поддержки пациента;

• возможности уменьшения воздействия факторов риска, в особенности отказ от курения.

Физикальное обследование

Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным, но его результаты редко служат диагностическим критерием при ХОБЛ. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не появится значительное нарушение легочной функции; определение таких признаков имеет низкую чувствительность и специфичность. При ХОБЛ может выявляться ряд физикальных признаков, однако их отсутствие не исключает диагноз ХОБЛ.

Осмотр

• Центральный цианоз или цианотическое окрашивание слизистых оболочек может иметь место при ХОБЛ

• Обычные особенности грудной клетки, отражающие легочную гиперинфляцию, включают в себя относительно горизонтальное направление ребер, бочкообразную грудную клетку и выдающийся вперед живот.

• Уплощение диафрагмы может вызывать парадоксальное втяжение нижних ребер при вдохе и расширение ксифостернального угла.

• Число дыхательных движений в покое часто составляет более 20 в минуту, а само дыхание может быть относительно поверхностным.

• Обычно у больных ХОБЛ можно заметить выдох через сомкнутые губы, что служит замедлению скорости потока выдыхаемого воздуха и позволяет более эффективно опорожнить легкие.

• У больных ХОБЛ часто наблюдается работа дыхательных мышц в положении лежа. Включение в акт дыхания мышц scalenae и sternoclеidomastoideus является индикатором дальнейшего усугубления нарушения механики дыхания.

• Отек голеностопных суставов или нижней части голеней может быть признаком правожелудочковой недостаточности.