Клиническая картина. Инкубационный период от 11 до 21 дня

Инкубационный период от 11 до 21 дня. Начало заболевания острое с повышения температуры до 38-39⁰С, интоксикации. Иногда в начале болезни могут быть продромальные явления: недомогание, головная боль, миалгии, снижение аппетита. Лихорадка длиться 4-7 дней. Вовлечение новых желез сопровождается новым подъемом температуры, «ползучий» характер процесса характерен для эпид.паротита.

Наиболее часто поражаются околоушные железы (паротит), реже подчелюстные и подъязычные. Пораженные слюнные железы увеличиваются в размерах, заполняют ретромандибулярную ямку (при паротите), подчелюстной участок (при субмаксиллите), или пальпируются в виде плотного инфильтрата под языком. Они умеренно болезненны при пальпации, тестообразной консистенции.

Поражение околоушных желез может быть односторонним и двусторонним. Обычно увеличивается железа с одной стороны, через 1-2 дня – с другой стороны. За день до увеличения желез может отмечаться болезненность при жевании и глотании в области пораженной железы. В дальнейшем характерны сухость в ротовой полости, боль в ухе, усиливающаяся при жевании и разговоре. Боль особенно выражена спереди и сзади мочки уха, в ретромандибулярной ямке, при поколачивании по углу нижней челюсти и в области сосцевидного отростка (точки Филатова). Кожа над пораженной железой напряженная, блестящая, но гиперемия отмечается редко. Отечность может распространяться на шею. Болезнь достигает максимального проявления в течение 3-х дней, затем размеры желез постепенно нормализуются. Характерный признак – отечность и гиперемия слизистой оболочки в области наружного отверстия протока околоушной железы (симптом Мирсу).

Субмаксиллит встречается у каждого четвертого больного с паротитной инфекцией. Чаще сочетается с поражением околоушных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением. Припухлость располагается в подчелюстной области, иногда сопровождается отеком подкожной клетчатки, распространяющимся на лицо и шею. Субмаксиллит чаще двусторонний, слизистая рта не изменена.

Поражение подъязычных желе з наблюдается редко и только в комбинации с субмаксиллитом и паротитом. Припухлость и болезненность в этом случае – в подбородочной области и под языком.

Увеличение пораженных слюнных желез сохраняется обычно 5-7 дней. Первоначально исчезает болезненность, уменьшается отек, воспалительный процесс заканчивается к 8-10 дню. Иногда болезнь удлиняется до 2-3 недель. Температурная кривая волнообразная, что связано с вовлечением в процесс новых желез или ЦНС.

Следующая частая клиническая форма – орхит, встречающийся у 10-30% заболевших подростков и мужчин. Известно, что это одна из самых частых причин мужского бесплодия. Орхит обычно развивается через 1-2 недели от начала поражения слюнных желез, иногда может быть первичной локализацией инфекции. Сопровождается подъемом температуры, интоксикацией, интенсивными болями в паху, усиливающимися при ходьбе. Яичко увеличено в объеме, уплотнено, резко болезненно при пальпации. Мошонка растянута, отечна, гиперемирована. Чаще процесс односторонний (двусторонний только у 15 %). Выраженная припухлость яичка сохраняется 5-7 дней, затем размеры уменьшаются. Через 1-2 месяца могут появиться признаки атрофии яичка (уменьшение в размерах, изменение плотности).

Нередкая клиническая железистая форма – панкреатит. Обычно развивается на 5-9 день болезни, вслед за поражением слюнных желез. В редких случаях может быть единственным проявлением болезни. В типичных случаях начинается остро, с болевого синдрома различной интенсивности. Боль локализуется в эпигастральной области, около пупка, в левом подреберье, иногда имеет опоясывающий характер, иррадиирует в спину. Нередко сочетается с тошнотой, рвотой, вздутием живота, учащением стула. Сопровождается подъемом температуры. Пальпаторно – болезненность, напряжение мышц верхней половины живота. В крови повышена активность амилазы, липазы, трипсина; в моче – активность диастазы. Течение благоприятное, симптомы исчезают через 5-10 дней, функция поджелудочной железы восстанавливается на 3-4 недели болезни.

Достаточно часто при паротитной инфекции встречается поражение нервной системы. Обычно НС вовлекается в патологический процесс вслед за поражением железистых органов, в редких случаях эта локализация бывает единственным проявлением болезни. Клинически манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.

Серозный менингит чаще появляется на 7-10 день болезни, после того как симптомы паротита уменьшаются. Начало острое с повышения температуры, головной боли и многократной рвоты. Дети становятся вялыми, сонливыми. С первых дней появляется менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Выраженность клинических проявлений может быть различной. Окончательный диагноз устанавливается по результатам спинномозговой пункции: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями или струей, характерен высокий цитоз лимфоцитарного характера, содержание белка несколько повышено, сахар и хлориды в норме.

Течение менингита благоприятное, через 3-5 дней начинается обратная динамика, через 7-10 дней явления менингита ликвидируются.

Менингоэнцефалит имеет тяжелое течение, наблюдаются общемозговые симптомы, признаки поражения черепных нервов, парезы по гемитипу, мозжечковая атаксия. После перенесенного менингоэнцефалита могут сохраняться гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, глухота.

К атипичным формам относятся стертая и субклиническая.

Стертая форма характеризуется слабовыраженными проявлениями болезни. Поэтому часто своевременно не распознается. Дети не предъявляют жалоб, температура нормальная или субфебрильная. Появляется набольшая припухлость околоушной железы, которая может остаться незамеченной. Процесс чаще ограничивается поражением слюнных желез, другие органы вовлекаются редко.

Субклинические формы не имеют клинических проявлений, диагностируются в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике.