Anamnesis vitae

История болезни

Колесникова Сергея Александровича

Куратор: Панфилов Ю.А.

V курс

21 группа

лечебный ф-т

Рязань 2005

Паспортная часть

1. ФИО: Колесников Сергей Александрович

2. Возраст (год рождения, полных лет): 1977 г.р., 28 лет

3. Образование: среднее

4. Место работы: ----

5. Домашний адрес, телефон: Спасский р-н, с. Кирицы.

6. Дата и час поступ ления в стационар: 14 апреля 2005г., 15³⁵

Жалобы на момент курации

На общую слабость, головную боль, снижение чувствительности, онемение обеих кистей рук, сухость кожи, снижение аппетита.

Жалобы при поступлении

На головную боль, головокружение, тошноту, потливость.

Anamnesis morbi

Колесников С.А. считает себя больным с февраля 2005 г., когда во время отдыха в санатории Кирицы почувствовал мышечную слабость, головокружение, по поводу чего обратился к терапевту. При обследовании выявлено повышение уровня глюкозы в крови (до каких цифр не помнит). Направлен для дообследования и стационарного лечения в ОКБ. Находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОКБ с 17 февраля по 10 марта 2005г. с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При поступлении: глюкоза мочи– 8, 0 г%, глюкоза крови – 10, 6 ммоль/л, суточные колебания глюкозы: 10ч – 9, 5 ммоль/л; 13ч – 10, 0 ммоль/л; 16ч – 8, 0 ммоль/л. Назначено лечение: стол №9, инсуман-базаль: 8ч – 8 ЕД, 18ч – 6 ЕД; инсуман-рапид: 8ч – 6 ЕД, 18ч – 6 ЕД. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, исчезли вышеперечисленные жалобы, уровень глюкозы крови снизился до 6, 3 ммоль/л.

В ночь с 13 на 14 апреля после злоупотребления алкоголем потерял сознание. Доставлен в ОКБ в коме. При поступлении уровень глюкозы крови 1, 8 ммоль/л. На фоне в/в введения 40%-го раствора глюкозы больной пришел в сознание, уровень глюкозы поднялся до 3, 7 ммоль/л. Назначено лечение: в/в капельно р-р глюкозы 5% - 400, 0; витамин В₁ – 1, 0; витамин В₆ – 1, 0; эуфиллин 2, 4% - 10, 0. На 14-15 апреля суточный гликемический профиль: 18ч – 6, 2 ммоль/л, 22ч – 7, 5 ммоль/л, 6ч – 8, 0 ммоль/л, 16ч – 5, 0 ммоль/л. Скорректирована инсулинотерапия: брынсулмиди: 8ч – 10 ЕД, 18ч – 8 ЕД; брынсулрапи: 8ч – 6 ЕД, 13ч – 6 ЕД, 18ч – 6 ЕД. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, сохраняются жалобы на общую слабость, головную боль, снижение чувствительности, онемение обеих кистей рук, сухость кожи, снижение аппетита.

Anamnesis vitae

Родился в с. Кирицы Спасского района в семье рабочего. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. Окончил 9 классов. С 1992 по 2002 г. работал сторожем на автостоянке. В настоящее время не работает.

Проживает в частном доме. Не женат. Питание 3 раза в день, регулярно.

Курит по 1, 5 пачки в день. Злоупотребляет алкоголем.

Перенесенные заболевания: коревая краснуха, ОРВИ.

Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает. На пищевые продукты, напитки, одежду, контакт с животными аллергические реакции не отмечает.

Наследственность: в семье аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет. Родители здоровы.