Разрывы промежности

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Курс

Тема: " РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВРАЧА. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗРЫВАХ ПРОМЕЖНОСТИ I – III СТЕПЕНИ. РАЗРЫВЫ МАТКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ, НАЧАВЕМСЯ И СВЕРШИВШЕМСЯ РАЗРЫВЕ МАТКИ. ПРОФИЛАКТИКА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА. "

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 1

«» 2010г.

Зав. кафедрой педиатрии,

акушерства и гинекологии

ГОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова», МПСИ

К.м.н., Гладкая В.С.

___________________

Составитель:

к.м.н., Гладкая В.С.

Абакан,

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Родовой травматизм матери. Травмы мягких родовых путей. Причины, диагностика, тактика врача. Особенности ведения послеродового периода при разрывах промежности I – III ст. Разрывы матки: классификация, причины, диагностика. Клиническая картина и тактика врача при угрожающем, начавшемся и свершившемся разрыве матки. Профилактика родового травматизма.

2. ФОРМА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ (АКТУАЛЬНОСТЬ): травматические повреждения родовых путей, это - наиболее частое осложнение родов. При определенных отягчающих моментах они могут быть значительными и даже инвалидизирующими женщину и ребенка. Поэтому знание принципов своевременной диагностики и оказание квалифицированной помощи необходимо для врача-акушера и неонатолога.

4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить причины родового травматизма матери, научить студентов распознавать и оказывать помощь при разрывах матки, влагалища, шейки матки, промежности, гематомах, мочеполовых и кишечно-половых свищах.

Студент должен знать: причины, клинику и врачебную тактику, профилактику при различных видах родового травматизма матери.

Студент должен уметь: диагностировать угрозу разрыва матки, разрывы шейки матки, влагалища, промежности и знать, как оказывать помощь при родовых травмах у матери.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, отделение патологии беременности, родовое отделение, кабинеты функциональной диагностики.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ: 180 минут.

6. ОСНАЩЕННОСТЬ ЗАНЯТИЯ: Тазомеры, сантиметровые ленты, стетоскопы. Данные дополнительных методов оценки состояния плода – КТГ-граммы, термограммы, УЗИ. Фантомы, куклы, тазы. Таблицы, слайды: по родовому травматизму матери и новорожденного. Набор билетов для контроля исходного уровня знаний, набор обучающих задач для контроля итоговых занятий.

7. СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

8. АННОТАЦИЯ (краткое содержание темы):

При родах часто происходят травмы мягких тканей родового канала - наружных половых органов, влагалища, шейки, матки. Однако, в подавляющем большинстве случаев они незначительны по размерам (ссадины, трещины слизистых оболочек), не имеют клинического значения, заживают самостоятельно.

При определенных отягчающих моментах травматические повреждения могут быть значительными, инвалидизирующими женщину, а иногда и угрожающими для ее жизни. Такие повреждения могут затрагивать все участки мягких родовых путей - наружные половые органы, влагалище, шейку, нижний сегмент и тело матки, сочленения костей таза и даже соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

Однако нельзя представлять травматизм как неминуемое следствие определенных видов акушерской патологии. При внимательном и грамотном ведении беременности в женской консультации и родов в родильном доме можно практически полностью избежать родового травматизма матери, особенно тяжелые его формы.

Наличие родового травматизма и его частота являются критерием квалифицированности и работоспособности персонала роддома.

Разрывы промежности

Наиболее часто встречаются разрывы промежности, их частота

колеблется по данным различных авторов от 6 до 25%, в среднем их частота 10-14%.

Причины возникновения разрывов многочисленны и нередко сочетаются. К механическим причинам относятся все случаи, где имеется чрезмерное растяжение тканей:

1. крупный плод;

2. переношенность;

3. разгибательные вставления;

4. насильственные разрывы при оперативных вмешательствах;

К гистохимическим относят:

1. хронический воспалительный процесс;

2. рубцовые изменения;

3. инфантилизм;

4. поздние гестозы;

5. форсированное родоразрешение с использованием больших доз окситоцина за относительно короткое время.

Причиной их могут быть: особенности анатомо-функционального состояния родовых путей (чаще рвется высокая с хорошей мускулатурой промежность; неподатливая, плохо растяжимая у возрастных (старше 30 лет) первородящих, с рубцовыми изменениями после травмы при предыдущих родах, отечная промежность), прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях (переднеголовное, лицевое, лобное), при чрезмерно большой головке, плотности ее костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод); оперативные роды (напряжение при наложении акушерских щипцов в 30-40% наблюдается разрыв промежности); узкий и инфантильный таз (узкий лонный угол, малое наклонение таза женщины); неправильное ведение родов (преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки).

Таким образом, разрывы промежности могут быть самопроизвольными, возникающими без внешнего воздействия, и насильственными - при влагалищных родоразрешающих операциях или неумелом приеме родов.

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания плода при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков. Продвигающаяся предлежащая часть, осуществляя давление на мягкие ткани, сначала сжимает венозное сплетение, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется клинически в синюшном окрашивании кожи промежности. Затем, продолжающийся венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обуславливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление приводит к сжатию и артериальных сосудов - при этом кожа становится бледной. Нарушение кровоснабжения ухудшает обменные процессы, снижая прочность тканей на разрыв.

Выпячивание промежности, цианоз, отек, побеление - это признаки угрожающего разрыва промежности, при нем необходимо произвести рассечение промежности - эпизиотомию (гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем края рваной раны).

Различают три степени разрыва промежности:

разрыв I степени - нарушается задняя спайка, мышцы промежности остаются неповрежденными;

разрыв II степени - нарушается кожа промежности, стенка влагалища, мышцы тазового дна, кроме сфинктера прямой кишки;

разрыв III степени - кроме указанных выше тканей разрывается сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.

Редко встречается центральный разрыв промежности - при нем повреждается центр промежности при сохранении целости задней спайки. Через разрыв промежности может проникнуть патогенная флора и развиться послеродовое септическое заболевание.

При разрыве III степени и разрыве клитора возникает довольно обильное кровотечение.

Разрывы промежности предрасполагают к:

1. возникновению опущения и выпадения половых органов;

2. развитию гнойно- септических осложнений;

3. снижению сексуальной активности женщин.

Лечение при разрывах промежности сводится к немедленному зашиванию после рождения последа под местной анестезией новокаином при I и II степени или в/в наркозом при III степени.

При I степени - вначале накладывают кетгутовые швы на слизистую влагалища, иглу проводят под всей раневой поверхностью, чтобы не осталось щели, где будет накапливаться кровь, мешающая заживлению; на кожу накладываются шелковые швы. При II степени - погружными кетгутовыми швами соединяют мышцы промежности, после - кетгутом ушивается слизистая, на кожу - шелковые швы. При III степени - вначале ушивают стенку прямой кишки, затем сфинктер, после этого швы накладывают как при разрыве II степени.

Разрывы больших и малых половых губ, клитора ушивают тонким кетгутом, если разрыв вблизи мочеиспускательного канала - в него вводят металлический катетер.

Разрыв влагалища

Разрывы бывают насильственными и самопроизвольными и возникают при недостаточной растяжимости стенок влагалища, при инфантилизме, разгибательных предлежаниях, крупной головке, быстрых родах. Чаще разрывы бывают в нижней трети влагалища и являются продолжением разрыва промежности, а иногда и шейки матки.

Диагностируется разрыв влагалища при осмотре в зеркалах. Лечение заключается в ушивании кетгутовыми швами.

Гематомы наружных половых органов и влагалища возникают при разрыве сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и стенки влагалища. Величина гематомы зависит от калибра поврежденного сосуда и свертываемости крови. Иногда они могут распространяться в околовлагалищную клетчатку, под кожей половых губ и в область ягодичных мышц.

Гематомы встречаются редко (1 раз на 2500-3000 родов) и возникают при механическом воздействии. При патологических изменениях сосудов гематома может возникнуть без внешних повреждающих воздействий

Диагностируют гематому при осмотре половых органов: возникает синюшно-багровое образование, ткани над кровоизлиянием напряжены, болезненны, значительное кровоизлияние дает симптомы анемии; отчетливые границы отсутствуют. Гематомы часто инфицируются, возможно их нагноение.

Лечение гематом зависит от величины и клинического течения Набольшие гематомы обычно не требуют лечения - они постепенно полностью рассасываются, при больших - консервативно - выжидательно, постельный режим, холод местно, кровоостанавливающая, витаминотерапия. Если гематома быстро нарастает - хирургическое лечение, вскрывают покров гематомы, удаляют сгустки и лигируют кровоточащий сосуд. Полость зашивают или дренируют.

Разрыв шейки матки встречается в 25% а по данным Н.С. Бакшеева 27, 6% - у первородящих и 5, 3% - повторнородящих Из числа всех выявленных разрывов односторонние отмечаются у 68, 2%, двусторонние - у 29, 4%, множественные разрывы у 2, 4% родильниц. Чаще всего (в 78%) разрывы происходят со стороны продвижения наиболее объемной затылочной части головы

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют: изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки, чрезмерное растяжение краев зева (крупный плод, разгибательные предлежания) быстрые роды, длительное сдавление шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.

Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (щипцы, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции). Чрезвычайно легко может возникнуть разрыв шейки матки при предлежании плаценты, в связи с обильным развитием кровеносных сосудов в месте плацентации.

Патологическими считают разрывы, протяженность которых превышает 1 см. По ИО.Жорданни различают III степени разрывов с одной или с обеих сторон: длиной до 2 см. - I ст., более 2 см. и не доходящих до 1 см. до влагалищного свода - IIст., до свода - III ст.

Неглубокие разрывы шейки матки обычно протекают бессимптомно, при глубоких - возникает кровотечение, обычно оно начинается вслед зарождением плода (в период изгнания просвет кровоточащих cocyдов сдавливается), на головке и туловище новорожденного нередко бывает кровь, излившаяся из поврежденных сосудов шейки матки. Для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся, плотной матке. Если причиной кровотечения является гипотония матки, то консистенция ее бывает дряблой, сократительная способность понижена. Для уточнения диагноза необходим осмотр шейки в зеркалах. Края зева захватывают корнцангами и рассматривают при постепенном перекладывании. Шейку матки необходимо осматривать у всех рожениц, т.к. незашитые разрывы не только дают кровотечение, но могут инфицироваться и быть источником распространения инфекции. В процессе заживления незаметного разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки, на почве которого возникает хроническое воспаление слизистой шеечного канала и эрозии шейки матки.

Лечение разрывов шейки матки сводится к зашиванию после осмотра шейки. Шейку подтягивают корнцангами ко входу влагалища и отводят в сторону, противоположную от разрыва Швы накладывают, начиная от верхнего угла разрыва (несколько выше места разрыва) до края зева, слизистую оболочку шейки матки не прошивают. Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, то первый шов накладывают несколько ниже и подтягивают концы этой лигатуры вниз; при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов. Швы накладывают кетгутом.

Разрыв матки - это нарушение целости ее стенок.

Если нарушаются все слои матки (эндометрий, миометрий, брюшина), то разрыв называется полным; при нем полость матки сообщается с брюшной полостью.

Если разрыв захватывает эндометрий и миометрий без брюшины, разрыв матки считается неполным.

По данным Л.С.Персианинова: из общего числа разрывов матки в 9, 1 % случаев они возникали во время беременности; по сведениям других - частота разрывов матки колеблется от 2 до 10 на 10.000 родов. Чаще разрыв происходит в сравнительно тонкостенном нижнем сегменте матки, но может быть и в теле, и даже в дне. Может быть разрыв матки по линии прикрепления шейки матки к сводам влагалища - по существу это разрыв матки от сводов.

Полный разрыв матки происходит чаще всего в тех местах, где брюшинный покров плотно спаян с подлежащим миометрием, неполный разрыв матки может иметь различную локализацию, но чаще всего возникает в нижнем сегменте (сбоку), где между брюшиной и миометрием имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. При разрыве, проникающем в подбрюшинное пространство, гематома образуется в параметральной клетчатке. Полные разрывы матки встречаются в 8 - 10 раз чаще, чем неполные.

Различают самопроизвольный разрыв матки - возникает без внешних воздействий и насильственный, - который происходит в связи с внешними воздействиями; чаще всего с неправильно применяемыми хирургическими вмешательствами.

Разрыв матки относится к наиболее опасным осложнениям и нередко ведет к гибели плода и даже матери. Степень опасности разрыва матки зависит от кровопотери и шока, возникающего на почве чрезвычайно сильного раздражения нервных элементов поврежденной матки (особенно брюшины), рецепторов других органов, т.к. плод нередко выходит в брюшную полость. Плод погибает быстро от кислородного голодания, связанного с отслойкой плаценты.

В 1875 г. Бандль выдвинул механическую теорию разрыва матки, объясняя разрыв матки в родах несоответствием подлежащей части плода и таза матери, которое может возникнуть при узком тазе, неправильных предлежаниях или вставлениях головки, при крупном плоде, гидроцефалии, поперечном или косом положении плода.

При наличии препятствия к продвижению плода развивается бурная родовая деятельность, верхний сегмент матки все больше сокращается, плод перемешается в тонкостенный, растянутый нижний сегмент. Контракционное кольцо поднимается все выше, достигает уровня пупка и нередко располагается косо. При продолжающейся родовой деятельности происходит разрыв истонченного нижнего сегмента.

В 1911 г. Я.Д.Вербов выдвинул теорию, что здоровая матка не разрывается, разрыв происходит на фоне патологических изменений в стенке матки, вызывающих слабость, неполноценность миометрия - это рубцы после операций, повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до настоящей беременности, инфантилизм, аномалии половых органов и др.

Разрывы матки встречаются чаще у повторно- и многорожавших женщин (дистрофические изменения), возникает он чаще в периоде изгнания, когда выявляется затруднение или препятствие к продвижению плода через родовые пути. При патологических изменениях в стенке матки (рубцы и т.д.) разрыв может произойти в периоде раскрытия и даже во время беременности.

Л.С. Персианинов различает разрыв матки по времени возникновения: а) по беременности; б) во время родов.

По этиологии и патогенезу: а) самопроизвольные; б) насильственные;

в) смешанные.

По локализации: а) в дне матки; б) в теле; в) в нижнем сегменте; г) отрыв матки от сводов влагалища.

По характеру повреждения: а) полный разрыв; б) неполный; в) треп

По клиническому течению: а) угрожающий разрыв; б) начинающийся;

в) свершившийся разрыв матки.

Клиническая картина угрожающег о разрыва матки очень яркая при механическом препятствии к изгнанию плода и менее отчетливая при патологических изменениях в стенке матки.

При угрожающем разрыве матки, возникшем в связи с механическим препятствием:

а) родовая деятельность очень сильная, схватки резко болезненные, иногда приобретают судорожный характер;

б) нижний сегмент матки истончен, болезнен при пальпации;

в) контракционное кольцо поднимается до пупка, располагается косо;

г) круглые связки матки напряжены и болезненны;

д) появляется отек краев зева (вследствие сдавления), распространяющийся на влагалище и промежность;

е) затруднение мочеиспускания в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза;

з) непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в малый таз.

При начавшемся, но не завершившемся разрыве, к перечисленным признакам присоединяются: 1) сукровичные выделения из половых путей;

2) примесь крови в моче; 3) возбужденное состояние роженицы; 4) ухудшение состояния плода (изменение сердцебиения, повышение двигательной активности).

Клиника угрожающего разрыва на почве изменений в стенке матки отличается тем, что бурная родовая деятельность отсутствует, схватки частые, болезненные, но не сильные, могут наблюдаться и другие симптомы угрожающего разрыва (болезненность нижнего сегмента, отек шейки, нарушение мочеиспускания и др.), но они менее отчетливы.

При свершившемся разрыве матки: 1) в момент разрыва возникает острая боль в животе; 2) сразу после разрыва родовая деятельность прекращается; 3) возникает тяжелое состояние, связанное с шоком и кровопотерей; 4) плод полностью или частично выходит в брюшную полость и отчетливо пальпируется под брюшной стенкой, предлежащая часть резко фиксированная, отходит кверху и становится подвижной; рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки; сердцебиение плода не прослушивается; 5) наружное кровотечение обычно не сильное, т.к. кровь изливается в брюшную полость.

При патологических изменениях в стенке матки - разрыв матки может происходить постепенно. При неполном разрыве матки проявление шока отсутствует или слабо выражено. Преобладают признаки внутренней кровопотери, степень которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма.

С целью профилактики разрывов матки в консультации выделяют группу беременных, у которых возможен разрыв матки (это беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременностью, крупным плодом; многорожавшие; женщины, перенесшие операции кесарева сечения, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания и т.д.). За 2-3 недели до родов таких женщин направляют в роддом, где их дообследуют и составляют план ведения родов.

При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо:

1. Прекратить родовую деятельность - дать наркоз.

2. Срочно родоразрешить - бережно под глубоким наркозом. Если плод жив и нет признаков инфекции - кесарево сечение.

При свершившемся разрыве матки - немедленное чревосечение. Из

брюшной полости удаляют плод, послед, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Иногда ограничиваются зашиванием разрыва матки (молодой возраст, отсутствие инфекции, недавно произошедший разрыв матки). Во время операции и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей (переливание крови, противошоковых жидкостей).

Послеродовые свищи мочеполовые и кишечно-влагалищные ведут к утрате трудоспособности, нарушению половой, менструальной, генеративной и др. функций. Свищи часто ведут к возникновению восходящих воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов

Наблюдаются пузырно-влагалищные, шеечно-пузырные, уретро-влагалищные, мочеточниково-влагалищные, кишечно-влагалищные свищи.

Свищи возникают при патологических родах Самопроизвольные -образуются из-за сдавления, некроза и последующего отторжения участков тканей мочевых путей и влагалища, Сдавление тканей возникает при длительном стоянии головки в одной плоскости (при узком тазе, аномалиях вставления, крупном плоде). Омертвевшие участки тканей отторгаются на 5 -7 день после родов и моча (или кал) отходят через влагалище.

Насильственно свищи возникают при повреждении влагалища, мочевых путей или прямой кишки при производстве родоразрешающих операций, повреждение обычно наносится инструментом при его соскальзывании с предлежащей части.

Удержание мочи или кала и выделение их через влагалище, исследование в зеркалах, а, при необходимости, цистоскопия, и другие специальные методы обследования помогают диагностировать свищи.

С целью их профилактики необходимо правильно вести роды, не допускать стояния головки в одной плоскости более 2-3 часов, опорожнять систематически мочевой пузырь.

Лечение свищей оперативное, только небольшие свищи при правильном уходе иногда закрываются самостоятельно. Необходимо содержать половые органы в чистоте, смазывать кожу половых органов вазелиновым маслом стрептоцидовой эмульсией. Если свищ самопроизвольно не закрывается, те через 3-4 месяца после родов производят операцию.

Послеродовый выворот матки возникает при условии, что: а) зев матки раскрыт, б) стенки матки расслаблены (при гипотонии); в) на дно матки производится давление сверху (при выжимании последа) или влечение снизу (потягивание за пуповину).

Выворот матки сопровождается острой болью в животе и шоком (бледность кожи, частый пульс, падение АД тошнота, рвота, обморок). Из половой щели показывается вывернутая матка ярко - красного цвета, в области дна матки обнаруживается воронкообразное углубление. Выворот матки встречается один на 15000 родов, по данным других авторов - один на 40000; в 30% он является причиной смерти от шока, реже от кровотечений.

Под наркозом необходимо вправить матку. После вправления назначают сокращающие, антибиотики, холод на низ живота, проводят борьбу с шоком и кровопотерей. При безуспешном вправлении матки - применяют хирургические методы лечения.

Расхождения и разрывы сочленений таза

Во время беременности происходит серозное пропитывание сочленений и связочного аппарата таза, особенно лонного сочленения. Сильное давление на костное кольцо таза рождающейся головкой может вызвать расхождение лонных костей таза (более 0, 5 см) при родах крупным плодом, у женщин с узким тазом, при оперативном родоразрешении (щипцы, экстракция за тазовый конец). Значительное расхождение и разрыв лонного и др. сочленений сопровождается кровоизлиянием и даже иногда повреждением мочевого пузыря, уретры, клитора.

При расхождении лонного сочленения женщина жалуется на боль в области симфиза, особенно при движении ногами, резко усиливающуюся при разведении ног, пальпаторно определяется отек и углубление между разошедшимися концами лонных костей, пальпация болезненная. Распознавание основывается на анализе особенностей течения родов, клинического исследования, рентгенографии.

Лечение: постельный режим, тугое бинтование таза - перекрестное;

витаминотерапия, препараты кальция; при инфицировании - антибиотики, болеутоляющие средства. Покой соблюдают 3-5 недель. При нагноении -хирургическое лечение.

Успешная профилактика родового травматизма достижима при условии включения в постоянную работу врача двух элементов:

1. квалифицированного и внимательного ведения беременной и роженицы на всех этапах;

2. комплексной оценки акушерской ситуации в динамике наблюдения, которая включает:

· знание во всех деталях акушерского и гинекологического анамнеза женщины;

· четкое представление о размерах плода, его положении, предлежании

· правильная оценка характера родовой деятельности с особым вниманием к слабой и дискоординированной родовой деятельности;

· постоянный контроль за внутриутробным состоянием плода;

· оценка в динамике состояния матки, общего состояния беременной, роженицы, ее жалоб и поведения;

· правильный и развернутый диагноз на всех этапах наблюдения;

· правильные показания к назначению родостимулирующей терапии, в частности, внутривенного введения окситоцина, простагландинов, к назначению наркотических и анальгетических средств;

· бережное родоразрешение: при выполнении всех родоразрешающих операций, неукоснительное соблюдение всех показаний и условий операции, владение соответствующей оперативной техникой.

9. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Классификация разрывов промежности.

2. Классификация разрывов шейки матки.

3. Классификация разрывов матки.

4. Причины материнского травматизма.

5. Причины травм новорожденных.

6. Правила ушивания разрывов промежности.

7. Диагностика разрыва матки.

8. Техника ушивания разрыва шейки матки.

9. Тактика врача при начавшемся разрыве матки.

10. Тактика врача при свершившемся разрыве матки.

11. Профилактика родового травматизма.

10. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

1. Для разрыва матки по рубцу характерно….

а) яркая клиническая картина;

б) отсутствие выраженной клиники;

в) слабость родовой деятельности;

г) судорожные схватки.

2. При угрозе разрыва матки, если плод погиб следует провести операцию……

а) кесарево сечение;

б) плодоразрушающую операцию.

3. При появлении у беременной боли в рубце необходима….

а) экстренная операция;

б) плановая операция;

в) наблюдение.

4. При появлении симптомов угрожающего разрыва промежности необходимо….

а) наблюдение;

б) перинео- или эпизиотомия;

5. Наиболее частыми причинами разрыва шейки матки являются….

а) слабость родовой деятельности;

б) бурная родовая деятельность;

в) крупный плод;

г) ригидность шейки матки.

6. Наиболее частая локализация разрыва матки….

а) в дне;

б) в теле;

в) в нижнем сегменте;

г) отрыв матки от сводов;

д) разрыв шейки матки с переходом на нижний сегмент.

7. При отрыве матки от сводов влагалища производится операция…

а) ушивание разрыва;

б) экстирпация матки;

в) надвлагалищная ампутация матки.

8. Симптомы характерные для свершившегося разрыва матки являются …..

а) боль внизу живота;

б) напряжение круглых связок;

в) высокое стояние контракционного кольца;

г) прекращение родовой деятельности;

д) торпидная фаза шока;

ж) пальпация частей плода вне матки;

з) симптомы внутреннего кровоизлияния;

и) гибель плода.

9. Симптомы характерны для угрожающего разрыва матки…

а) боль внизу живота;

б) кровяные выделения из родового канала;

в) высокое стояние контракционного кольца;

г) гибель плода;

д) гипоксия плода;

е) отсутствие продвижения головки;

ж) матка в виде песочных часов;

з) напряжение и болезненность круглых связок;

и) отсутствие самостоятельного мочеиспускания;

к) отек наружных половых органов.

10. Симптомы характерны для начавшегося разрыва матки …

а) схватки судорожного характера;

б) торпидная фаза шока;

в) эректильная фаза шока;

г) гибель плода;

д) гипоксия плода;

ж) кровянистые выделения из родового канала;

з) кровь в моче;

и) прекращение родовой деятельности;

к) выраженные симптомы перерастяжения нижнего сегмента матки

11. Причины разрывов матки при беременности следующие ….

а) гипоплазия матки;

б) воспалительные изменения и дистрофия;

в) узкий таз;

г) неправильное вставление головки.

12. Причины разрывов матки во время родов следующие…..

а) гипоплазия матки;

б) воспалительные изменения и дистрофия;

в) узкий таз;

г) неправильное вставление головки;

д) переношенная беременность;

е) тазовые предлежания.

13. Методы лечения родового травматизма –

а) консервативные;

б) оперативные.

14. К мерам профилактики акушерского травматизма относятся ….

а) правильное ведение родов и послеродового периода;

б) правильное лечение угрожающего разрыва матки;

в) правильное лечение свершившегося разрыва матки;

г) дородовая госпитализация беременных, угрожаемых по разрыву матки

15. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки, если плод жив необходимо …..

а) наложение акушерских щипцов;

б) прекратить родовую деятельность;

в) плодоразрушающая операция;

г) кесарево сечение;

д) поворот плода с последующей экстракцией.

16. Для снятия родовой деятельности при угрожающем разрыве матки применяется …..

а) введение спазмолитиков;

б) введение b-миметиков;

в) дача глубокого наркоза.

17. Зашивание разрыва матки возможно ….

а) при отсутствии инфицирования;

б) при отрыве матки от сводов;

в) разрыв не сопровождается обширным разможжением тканей

18. Гистопатический разрыв матки это ….

а) разрыв матки, обусловленный механическим перерастяжением нижнего сегмента из-за несоответствия между емкостью таза и предлежащей частью плода;

б) разрыв матки, обусловленный патологическими изменениями (воспалительными, дегенеративными) стенки матки.

19. Механический разрыв матки это ….

а) разрыв матки, обусловленный механическим перерастяжеяием нижнего сегмента из-за несоответствия между емкостью таза и предлежащей частью плода;

б) разрыв матки, обусловленный патологическими изменениями (воспалительными, дегенеративными) стенки матки.

20. Беременных, перенесших ранее кесарево сечение необходимо госпитализировать при …..

а) появление болей - в любой срок;

б) в плановом порядке - в 37 - 38 недель;

в) с началом родовой деятельности.

21. При совершившемся разрыве матки необходимо …...

а) немедленное чревосечение;

б) противошоковые мероприятия;

в) кесарево сечение;

г) зашивание разрыва или удаление матки.

22. После свершившегося разрыва матки дает наиболее благоприятные результаты при своевременном применении операция ….

а) экстирпация матки;

б) надвлагалищная ампутация матки;

в) зашивание разрыва матки.

23. Показания к перинеотомии …...

а) при угрозе разрыва “высокой” промежности (более 5 см);

б) при угрозе разрыва “низкой” промежности;

в) при акушерских операциях;

г) преждевременные роды.

24. Показания к эпизиотомии….

а) при угрозе разрыва “высокой” промежности;

б) при угрозе разрыва “низкой” промежности;

в) при акушерских операциях;

г) преждевременные роды;

д) при рубцовых изменениях промежности.

25. Возникновение травм мягких родовых путей способствует…

а) несостоятельности мышц тазового дна;

б) невынашиванию беременности;

в) возникновению гнойно - септических осложнений;

г) снижению сексуальной активности женщин.