Избыток натрия

Дефицит натрия

Диагноз дефицита натрия должен быть клиническим. Поскольку за натрием уходит вода, симптомы дефицита натрия обусловлены снижением объема внеклеточной жидкости и гиповолемией.

Сразу хочу оговорить существенную диагностическую трудность. Концентрация натрия в плазме, как и других электролитов, не позволяет судить об общем содержании его в организме. Для расширения диагностического алгоритма, касающегося ВСО, необходимо знать общее содержание электролита (практически недоступно в клинике), ОЦК (мало где доступно), объем внеклеточной жидкости (мало где доступно).

Причины глубокого дефицита натрия:

• Чрезмерные потери натрия через ЖКТ (отсасывание содержимого ЖКТ, рвота, понос).
• Потери внеклеточной жидкости (ожоги, усиленное потоотделение) или выход внеклеточной жидкости в третье пространство (перитонит, асцит, паралитическая кишечная непроходимость).
• Чрезмерные потери натрия с мочой (диуретики, нефрит, сольтеряющая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность).
• Кровопотеря.
• Низкосолевая и бессолевая диета.

Гипонатриемия

Может сочетаться с гипо- изо или гиперволемическим состоянием.

Гиповолемическая гипонатриемия
Нарушение возникает при потере изотоничной жидкости (терапия диуретиками, недостаточность надпочечников, секреторная диарея), особенно в сочетании с инфузией гипотонических солевых растворов. В результате происходит утрата натрия с уменьшением его внеклеточной концентрации и объема внеклеточной жидкости. Для подтверждения этого расстройства и уточнения причины необходимо определение объема внеклеточной жидкости и содержания натрия в моче.

Изоволемическая гипонатриемия
Причины – а) избыточная, неосмотически стимулированная секреция вазопрессина (хрониоинфекции, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоли, послеоперационный стресс), приводящая к избыточной концентрации мочи на фоне гипоосмотичной плазмы; б) острое водное отравление

Гиперволемическая гипонатриемия
Избыток натрия и воды, прирост воды превышает прирост натрия. Причины – сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени. Клиническая картина помогает уточнить этиологию.

Избыток натрия

К избытку натрия обычно приводит задержка натрия почками (почечная, сердечная или печеночная недостаточность). Задержка натрия может быть обусловлена неспособностью почек справиться с солевой нагрузкой (при истощении или тяжелой, изнуряющей болезни) или усилением реабсорбции натрия в случае гиперсекреция альдостерона или других задерживающих натрий гормонов: кортизола, эстрогенов, тестостерона.

Единственный достоверный симптом увеличения общего содержания натрия в организме — отеки. Этот симптом появляется достаточно поздно: отеки, оставляющие ямку при надавливании, обычно развиваются после того, как избыток натрия превысит 400 мэкв. (что соответствует примерно 3 л 0, 9% NaCl). Сами по себе отеки существенно не ухудшают состояние больного. Нежелательность отеков у хирургических больных обусловлена тем, что они нарушают заживление ран и увеличивают риск сердечной недостаточности и отека легких. Возникновение отеков не всегда связано с избытком натрия. К отекам приводят повышенное гидростатическое давление крови при сердечной недостаточности, обструкция вен и лимфатических сосудов, повышение проницаемости капилляров при воспалении и аллергии.