Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности клинического течения кариеса в несформированных постоянных зубах
|
|
Ø Быстрое развитие патологического процесса
Ø Тонкий эмалевый покров
Ø Меньший объем дентина
Ø Наличие маломинерализованных зон дентина, которые доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса
Ø Эмаль и дентин структурно содержат больший процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса
Ø Широкие дентинные канальцы, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление
Ø Меньшая активность пульпы
Ø Низкая способность пульпы к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина
l ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЙ КАРИЕСА
ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
l -ошибки диагностики
- вскрытие рога пульпы при препарировании
l - возникновение вторичного кариеса зубов
- развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами
l - выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки и попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования
l - хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом
l - изменение цвета пломбировочного материала
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЙ КАРИЕСА
ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
l вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах,
l и особенно, с несформированными корнями
l В настоящее время существуют различные методы препарирования твердых тканей зуба:
l - механический — с применением ротационных и ручных инструментов;
l - химико-механический — с использованием системы «Carisolve», содержащей смесь аминокислот и гипохлорита натрия. Их воздействие вызывает коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая легкое его удаление из полости специальными инструментами;
l - воздушно-абразивный, или кинетический — за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида алюминия;
l - лазерный — с использованием эрбиевого лазера;
l - пневматический — с использованием наконечника «Соникфлекс».
l Только механическое препарирование позволяет полностью подготовить все виды полостей и дефектов твердых тканей зубов к пломбированию, другие методы имеют различные ограничения или требуют комбинированного воздействия.
Лечение кариеса временных зубов
(поверхностный и средний кариес)
l Проводится 2 способами:
l беспрепаровочным методом (импрегнация, глубокое фторирование)
l и методом препарирования с последующим пломбированием
l Рекомендуется перед лечением применить средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и саливацию.
l Лечение поверхностного и среднего кариеса фронтальных зубов в пришеечной области и апроксимальных поверхностях производят путем сошлифовывания пораженных участков с последующим покрытием реминерализующими препаратами или импрегнирующими препаратами (нитратом серебра)
l Создают дополнительные площадки на неповрежденной поверхности зуба для лучшей фиксации пломбировочного материала
l При этом очень осторожно и тщательно удаляют измененный в цвете дентин
l При формировании кариозной полости 1 класса (в области фиссур и естественных углублений) моляров нижней челюсти препарируют все фиссуры, объединяя их в одну полость.
l При формировании кариозной полости 2 класса (контактные поверхности) часто необходимо создание дополнительной площадки.
l При формировании полостей 3 класса, 4 класса и 5 класса (полости в области шеек зубов) препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности
l Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости
l Вариантом лечения поверхностного и среднего кариеса временных зубов является атравматическое восстановительное лечение – некротомия экскаватором и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы, компомеры)
Используют нераздражающие антимикробные средства широкого спектра действия, такие как фурацилин, эктерицид, этоний, 1% перкись водорода, микроцид, грамицидин, полимиксина М сульфат. Раствор антисептика необходимо предварительно подогреть до температуры тела (36-37 °С), чтобы не вызвать дополнительного термического раздражения
n При пломбировании полостей 1 класса у детей раннего возраста применяют стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временыых зубов (инфантид, лактодонт), которые не требую прокладки.
n У детей постарше (в перид стабилизации корня) можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.
n Разрешено применение стеклоиномерных, композиционных материалов, компомеров и силико-фосфатных цементов при условии соблюдения требований, изложенных в инструкциях.
n При пломбировании полостей 2 класса преимущество следует отдавать стеклоиномерным цементам серебряной амальгаме, композиционным материалам, компомерам, которые могут выдержать значительную жевательную нагрузку. Цементные пломбы не выдерживают нагрузки и отламываются в месте перехода основной полости в дополнительную.
n При пломбировании полостей 3, 4, 5 классов используют стеклоиномерные цементы, композиционным материалы, компомеры
Пломбировочные материалы
n При пломбировании кариозных полостей в зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными материалами, могут применяться цинк-фосфатные цементы без добавок(фосфат-цемент, Адгезор) и с бактерицидными добавками (фосфат-цемент с серебром, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus, Adgesor Carbofine)
n Лечение острого глубокого кариеса проводят в 1-2 посещения.
n Диагноз глубокий кариес ставится дифференцированно с учетом возраста: в 3-х летнем возрасте глубина полости 2 мм указывает на глубокий кариес; в 7-летнем возрасте полость достигает 3-4 мм
n Тщательно удалят размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы разрешается оставлять небольшой слой размягченного дентина.
n После препаровки осторожно проводят зондирование дна, чтобы не пропустить участок со вскрытой пульпой.
(Если пульпа случайно вскрыта дальнейшее лечение проводят по схеме лечения хронического пульпита).
n Затем проводят антисептическую обработку кариозной полости с использованием предварительно нагретых нераздражающих антимикробных средств
n Следующий этап лечения острого глубокого кариеса – высушивание полости (струей воздуха или ватными шариками) и наложение лечебной пасты.
n Обычно используют для стимулирования дентиногенеза 3 вида лечебных (одонтотропных) паст: на основе гидроксида кальция, цинк-эвгенольные пасты или цементы с добавлением цинк-эвгенола. Лечебные пасты нецелесообразно использовать в период резорбции корня.
n При использовании самотвердеющих паст нга основе гидроксида кальция (“ Life”, “Dycal”, “Recal”) завершают лечение в 1 сеанс.
n При применении цинк-эвгенольной пасты лечение острого глубокого кариеса проводят в 2 этапа в связи с тем, что постоянные пломбировочные материалы несовместимы со свежеприготовленной пастой. Постоянную пломбу ставят во второе посещение, когда паста полностью затвердела.
n В случае, если после прпарирования полости острого глубокого кариеса остается значительное количество размягченного дентина на стенках и дне полости, ее всю заполняют цинк-эвгенольной пастой (временная пломба). Через 2-3 недели пасту полностью удаляют, проводят окончательное препарирование и ставят постоянную пломбу.
n Хронический глубокий кариес встречается редко. Его можно диагносцировать в конце периода стабилизации и в период резорбции корней. После препарирования открывается глубокая кариозная полость с плотным дном. Лечение проводится в одно посещение без применения лечебных прокладок.
n Пломбировочные материалы: стеклоиномерные цементы, композиты, компомеры, амальгама, силидонт.
n Изолирующие прокладки: фосфат-цемент без добавок или с бактерицидными добавками («Диоксивисфат», «Фрсфат-цемент с серебром», «Аргил»)
n Лечение кариеса постоянных зубов имеет особенности, так как постоянные зубы с незавершенным формированием корней считаются «незрелыми» - содержат меньшее количество минеральных солей и имеют более тонкий слой твердых тканей. Пульпа у них большого объема, как в коронкой, так и корневой частях зуба. Это способствует ее быстрому инфицированию.
n Во время определения глубины кариеса обязательно учитывают стадию формирования корня.
n Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых детей имеет высокий регенеративный потенциал, что способствует успешное лечению кариеса.
Лечение острого начального кариеса проводится путем реминерализующей терапии с прмименением ренпрепаратов.
n Реминерализующие препараты включают комплекс микро- и макроэлементов (обязательно кальций, фосфаты и фториды)
n Ремпрепараты применяют местно в виде аппликаций, втираний, электрофореза на область пораженного участка эмали, или в виде полосканий ротовой полости.
n Введение макро- и микроэлементов укрепляет деминерализованный участок эмали и создает барьер для проникновения кариесогенных факторов.
n В случае незначительного по распространению и локализации пятна желтого или коричневого цвета его сошлифовывают и применяют реминерализирующие препараты.
n При обшироном черно-коричневом пятне с размягченной серединой проводят препарирование и пломбирование образованной полости по правилам лечения поверхностного и среднего кариеса постоянных зубов.
n Лечат путем препарирования и пломбирования
n Во время препарирования обязательным условием является тщательное удаление размягченного и пигментированного дентина до неизмененных в цвете тканей.
n При формировании полости 1 класса по Блеку препарирую все фиссуры, в том числе и не вовлеченные в кариозный процесс, и формируют общую полость. Особенно в зубах с несформированными корнями.
n В верхних постоянных молярах обычно фиссуры не объединяют в одну полость, так как они разделены значительным слоем здоровых тканей
n При формировании полости 2 класса по Блеку обязательным является формирование дополнительной полости на жевательной поверхности для более надежной фиксации пломбы и равномерному распределению жевательной нагрузки.
n Если поражены обе апроксимальные поверхности, то целесообразно формирование единой, медиально-окклюзионно-дистальной полости (МОД).
n При формировании полости 3 класса по Блеку не обязательно формирование дополнительной полости, так обычно здесь используют композитные высокоадгезивные материалы
n Однако основным условием для сохранности косметических пломб является особенно тщательное удаление размягченного и измененного в цвете дентина.
n При формировании полости 3 класса по Блеку не обязательно формирование дополнительной полости, так обычно здесь используют композитные высокоадгезивные материалы
n Однако основным условием для сохранности косметических пломб является особенно тщательное удаление размягченного и измененного в цвете дентина
n Формирование полости 4 класса по Блеку наиболее сложное.Требуется формирование дополнительной площадки на небной поверхности верхних или оральной поверхности нижних резцов. Она имеет вид «ласточкиного хвоста»
n Если корни уже сформированы, то для лучшей фиксации пломбы можно применить околопульпарные штифты, однако это не рекомендуется делать при несформированных корнях.
n Формирование полости 5 класса по Блеку особых затруднений не вызывает. Полость формируют в виде овала
n Особое внимание уделяют обработке придесневой стенки полости.
n Если десна кровоточит или она очень рыхлая и нависает, то ее целесообразно прижечь (ваготил, ферезол) или сделать диатермокоагуляцию. Возможно использование ретракционных нитей.
n Формирование полости 5 класса по Блеку особых затруднений не вызывает. Полость формируют в виде овала
n Особое внимание уделяют обработке придесневой стенки полости.
n Если десна кровоточит или она очень рыхлая и нависает, то ее целесообразно прижечь (ваготил, ферезол) или сделать диатермокоагуляцию. Возможно использование ретракционных нитей.
n Особенность препарирования - неполное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости.
n Препарирование (с охлаждением) дна кариозной полости нужно проводить экскаватором и шаровидным бором при небольших оборотах бормашины, чтобы предотвратить случайное вскрытие пульпы.
n Стенки кариозной полости должны быть тщательно отпрепарированы до плотного, неизмененного по цвету дентина.
n Антисептическая обработка (0, 02% р-р фурацилина, 0, 05% хлоргекседина бигдюконата, 1% перекись водорода, 0, 5% р-ром этония, эктерецид, микроцид)
n На дно полости накладывают лечебную (одонтотропную) прокладку - используют препараты, содержащие гидроокись кальция (Кальцит, Апексдент, Calxyl, Dycal, Life, Recal, Biopulp, Vitapulp, Reogan)
n Гидроокись кальция оказывает одонтотропное и противоспалительное действие.
n Лечение в 1-2 посещения в зависимости от степени формирования корня
n Постоянную пломбу ставят из соответствующего пломбировочного материала, также как и при лечении среднего кариеса
n Лечение хронического кариеса (зуб сформирован) не вызывает особых затруднений, поскольку пульпа надежно защищена слоем вторичного дентина
n Во время препарирования допускается оставлять пигментированный плотный дентин на дне кариозной полости.
n Специальные лечебные прокладки не применяются
n На дно полости накладывают изолирующую прокладку.
n Завершается лечение в одно посещение с наложением пломбы из соответствующего материала.
По своему назначению делятся на 5 групп:
l -Постоянные (восстановление анатомической формы и функции зубов)
l -Временные (временное закрытие полости)
l -Лечебные (прокладки под постоянные пломбировочные материалы)
l -Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов
l -Герметики –силанты (закрытие неминераллизованных фиссур зуба)
Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
n Быть химически стойкими, не растворяться в воде и ротовой жидкости
n После смешивания определенный промежуток времени должны сохранять паластичность и способность к моделированию
n Должны иметь высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде
n Должны иметь коэффициент теплового расширения, приближающийся к таковому тканей зуба
n Отверждаться в присутствии слюны на протяжении 10 минут
Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
n Иметь малую теплопроводность, чтобы было меньшее воздействие тепловых раздражителей на пульпу
n Иметь минимальное водопоглощение
n Быть индеферентным к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта
n Иметь стабильный цвет
n Максимально имитировать ткани зуба после отвердения
n Не давать усадки после отвердения для обеспечения максимального краевого прилегания
Пломбировочные материалы должны отвечать определенным требованиям
n Иметь рН, приближающийся к 7, как во время работы с ним, так и после отвердения
n Иметь твердость, приближающуюся к твердости эмали
n Хорошо противостоять истирания и не иметь абразивных свойств
n Иметь антисептические и противовоспалительные свойства
n Быть рентгеноконтрастными
Широко используются для пломбирования временных зубов, постоянных несформированных зубов, а также в качестве прокладок
Выделяют 4 типа стоматологических цементов
n Фосфатные: цинкфосфатные, силико-фосфатные, силикатные
n Фенолятные: цинк-эвгенольные, Са(ОН)2-салицилатные
n Поликарбосилатные: цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерные
n Акрилатные: полиметилакрилатные, диметилакрилатные
l Основные свойства стеклоиономерных цементов
l Двумя основными свойствами, позволившими стеклоиономерным цементам стать одними из наиболее распространенных пломбировочных материалов, являются –
l способность связываться с твердыми тканями зуба
l и выделять фтор.
|
|