Этиология

Существуют две группы факторов – экзогенные и эндогенные, действие которых приводит к развитию гипоксии. Действие экзогенных факторов может быть связано со снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Последнее встречается при пассивном или активном подъеме в горы или высотных полетах на летальных аппаратах без герметизации (так называемая горная и/или высотная болезнь), быстром снижении барометрического давления вследствие разгерметизации летательных аппаратов, при неполадках в системах кислородообеспечения на подводных лодках, водолазных и защитных костюмах, в кессонах, работах в шахтах и колодцах, где кислород вытеснен другим более легким газом, при неисправностях в дыхательно-наркозной аппаратуре.

Многие из перечисленных факторов в целом ряде случаев способны вызвать так называемую физиологическую гипоксию. Последняя может развиваться после тяжелой физической работы или нагрузки у спортсменов. Возможна гипоксия плода во время беременности и особенно родов, по мере старения организма. Чаще всего физиологическая гипоксия носит адаптивный характер, ибо является важным лимитирующим фактором двигательной активности или полного ее прекращения особенно у лиц пожилого возраста. Физиологическая гипоксия повышает устойчивость организма, подготавливая его к качественно новому этапу существования.

При экзогенной, или гипоксической гипоксии развивается гипоксемия (раО₂ снижается до значений, менее 90 мм рт.ст.), уменьшаются процент насыщения гемоглобина кислородом (НbО₂ менее 95%) и объем кислорода в артериальной крови (менее 180 мл/л). Непосредственным патогенетическим фактором, вызывающим изменения в организме при гипоксической гипоксии, является гипоксемия – падение раО₂ и связанный с ним неблагоприятный сдвиг градиента давления кислорода между капиллярной кровью и тканями. Негативное влияние на функции организма оказывает и сопутствующая гипокапния вследствие гиперпноэ. Она приводит к алкалозу (сдвиг рН артериальной крови в щелочную сторону, т.е. более 7, 40 ед.), нарушению баланса электролитов, повышению потребления кислорода дыхательными мышцами и ухудшению кровоснабжения мозга и миокарда (см. гипервентиляционный синдром). Возможно сочетание гипоксии и гиперкапнии (см. дыхательную недостаточность). Ярким примером экзогенной, или гипоксической (гипобарической) гипоксии служит горная, или высотная болезнь. Классически она протекает в три стадии:

1. Состояние мнимого благополучия (нарушение функции коры больших полушарий вследствие развивающейся гипоксии мозга);

2. Торможение и выключение из функции высших отделов головного мозга - коры больших полушарий;

3. Паралич жизненно важных центров.

Нормобарическая гипоксия развивается при нормальном общем барометрическом давлении, но сниженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе.

Эндогенные факторы гипоксии. Их четыре группы:

1) Дыхательные факторы – нарушения в аппарате внешнего дыхания. Дыхательная гипоксия встречается при пневмониях, эмфиземе, отеках легких, бронхиальной астме и т.п.

2) Факторы, связанные с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, действие которых вызывает циркуляторную гипоксию (например, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, инфаркт миокарда, шок, коллапс и т.п.).

3) Факторы, повреждающие функцию системы крови, которые вызывают гемическую, или кровяную гипоксию (анемия, отравление кровяными ядами и т.п.).

4) Тканевые факторы, вызывающие тканевую, или гистотоксическую гипоксию (отравление тканевыми ядами).

5) Возможно сочетанное действие многих из вышеперечисленных факторов, что вызывает смешанный тип гипоксии.