Гемодиализ

Понятие гемодиализ (от греческого «диализ» - отделение, и «гемма» - кровь) - активное очищение крови от эндо- и экзотоксинов при пропускании крови через устройство (диализатор) с полупроницаемой мембраной (целлофан, гидроцеллюлозная пленка) между кровью и диализирующей жидкостью. Метод эффективен при острых отравлениях метиловым спиртом, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др., острой и хронической почечной недостаточности.

Принцип работы любого аппарата гемодиализа (ГД) основан на диффузии низкомолекулярных соединений по осмотическому градиенту и градиенту концентрации из экстракорпорально забираемой крови. Кровь пропускают через специальное устройство- диализатор, содержащее полупроницаемую мембрану, с другой стороны от которого протекает диализирующий раствор, в который и происходит диффузия. За счет этого в процессе ГД осуществляется элиминация из крови токсических субстанций низкой молекулярной массы посредством диффузии, осмоса и частично конвекции. С помощью специального приема (регуляция гидростатического давления в перфузионном контуре аппарата) можно добиваться удаления некоторого количества ультрафильтрата плазмы крови для уменьшения избытка воды в организме больного. Каждый аппарат для ГД состоит из двух основных частей, образующих контур экстракорпоральной очистки крови: диализатора, где происходит сам процесс очистки крови, и монитора, позволяющего контролировать и регулировать ход ГД: скорость протекания крови и диализата, его температуру и состав, величину трансмембранного давления и ультрафильтрации, целостность диализирующей мембраны и ряда других показателей.

У большинства пациентов определенное количество крови расходуется на заполнение аппарата ГД, что требует своевременной инфузионной поддержки до начала сеанса, во время его проведения и завершения. Тем более что в процессе процедуры, продолжающейся не редко 4-5 ч, происходят несомненные потери клеток крови, как внутрисосудистые, так и на мембране диализатора. Гемотрансфузия по ходу ГД, особенно если для нее используют компонентные среды, оказывает минимальное неблагоприятное действие на состояние и внутреннюю среду такого пациента. Учитывая агрессивность процедуры по ходу проведения ГД, необходим не только функциональный контроль, но и лабораторный мониторинг состоянии внутренней среды больного: основные электролиты и КОС крови, содержание токсических субстанций в крови и диализате, что позволяет определить эффективность выведения маркеров эндогенной интоксикации.

Основными преимуществами ГД перед другими технологиями для лечения ОПН считаются:

· высокая эффективность детоксикации при гиперкалиемии, значительной уремической интоксикации и гиперкатаболизме;

· короткий период антикоагуляции;

· возможность сохранения подвижности пациента между сеансами ГД.

Одновременно эта процедура детоксикации имеет и ряд недостатков, которые сдерживают ее применение в ОРИТ общего типа:

· короткие периоды детоксикации (3-5ч), за которыми следует продолжительный промежуток накопление ЭТС;

· ограниченный объем удаляемый за сеанс задержанной жидкости с возможностью рецидива синдрома гипергидратации между сеансами ГД;

· трудно учитываемые колебания плазменной концентрации лекарственных средств, применяемых у данного больного;

· необходимость сложной аппаратуры, в том числе системы водоочистки.

Противопоказания:

· Наличие тяжелых сосудистых заболеваний часто приводит к осложнениям при лечении гемодиализом.

· Больные сахарным диабетом плохо переносят гемодиализ.

· Некомпенсированные расстройства гемодинамики в связи с гиповолемии или нарушениями метаболизма миокарда.

· Не остановленное внутреннее кровотечение.

· Внутричерепные или внутримозговые кровоизлияния.

· Острая дыхательная недостаточность.

Перитонеальный диализ (ПД)

Перитонеальный диализ (ПД) - метод активного интракорпорального очищения крови и внутренних сред организма, когда диализирующей мембраной является брюшина (по-гречески «перитонеум» - отсюда и термин «перитонеальный»)с ее огромной поверхностью. Разливают 3 вида ПД: