Клиническая картина. Возбудитель столбняка - Clostridium tetani Это грамположительная палочка, анаэроб,образует споры

Возбудитель столбняка - Clostridium tetani Это грамположительная палочка, анаэроб, образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет. При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в вегетативную форму. Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). Смертность у новорожденных достигает 95 %. Каждый год в мире от столбняка умирает около 250 тысяч человек.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые раны, где создаются условия анаэробиоза. Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.

Механизм воздействия

Возбудитель в организме начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает в спинной, продолговатый мозг. Токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Происходит паралич рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр. Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Клиническая картина

Инкубационный период – в среднем 8 дней. Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита.

Начальный период - до 2 дней. Ранний симптом — появление тянущих болей в области входных ворот инфекции. Одновременно появляется тризм — напряжение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. Зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни в среднем 8 — 12 дней. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка (risus sardonicus): брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. Тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. Сознание обычно сохранено.

Спазмы мышц приводят к полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения. Температура поднимается до 41 — 42 °C.