Как распознать опасное для жизни состояние?

- первичная жалоба владельца – определяет категорию заболевания;

- полная и точная оценка жизненно важных функций – частота и ритм дыхания, СНК (до 2 секунд), цвет слизистых (цианоз – гипоксия, бледность – гиповолемический шок), ритм, частота и наполнение пульса, ЧСС, травмы, температура тела.

- осмотр, аускультация и пальпация – определение зон болезненности, причины шока (вазоконстрикция – травма, кардиогенез или гиповолемия, чсс повышена; вазодилятатция – сепсис, нейрогенный или анафилактический шок), бронхоконстрикция, пневмоторакс, митральная недостаточность или стеноз аорты.

Порядок действий:

1. Остановите угрозу жизни! (контроль кровотечения, торакоцентез, восполните объем жидкости и т.д.)

2. Составьте перечень возможных диагнозов, начиная с самого тяжелого.

3. Путем логического исключения установите точный диагноз.

4. Решите вопрос о возможности госпитализации или лечения на дому пациента, принимая во внимание сложность необходимых процедур, наличие у животного хозяина, финансовые возможности, вероятность эвтаназии.

Вы обязаны оказать первую помощь животному, независимо от финансовых возможностей доставившего.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ

Причина – сердечная аритмия в результате заболевания сердца, поражения дыхательной системы, тяжелое полиорганное заболевание (ПОН), травма, сердечные аритмии.

Предрасполагающие факторы – клеточная гипоксия, стимуляция блуждающего нерва, нарушение рН и электролитного баланса, анестетики, травма, системные и метаболические заболевания.

Признаки, предвещающие остановку сердца и дыхания:

- изменения частоты, глубины или характера дыхания (респираторный дистресс-синдром)

- слабый или нерегулярный пульс

- брадикардия

- гипотензия

- необъяснимое изменение глубины анестезии

- цианоз

- гипотермия

Что делать при остановке сердца и дыхания?:

Следовать алгоритму ABCD (airways, breathing, circulation, drugs).

1. Основное жизнеобеспечение – самая важная фаза реанимации

- обеспечить проходимость дыхательных путей

- ИВЛ + кислород

- вспомогательное кровообращение

- оценить неврологический статус

2. Последующее жизнеобеспечение

При отсутствии пульса – наружный массаж сердца.

Положение животного:

вес до 7 кг – на боку

вес больше 7 кг – на спине, использовать V-образный желоб, надувную подушку.

Частота массажа сердца и дыхания 1: 1, для мелких животных 120, для крупных 80-1000 раз в минуту; через раз можно применять абдоминальную компрессию (у людей повышает выживаемость на 33%).

При отсутствии помощника выполняйте только массаж сердца.

Оценка эффективности СЛР – наличие периферического пульса; при неэффективности – поменяйте положение животного или частоту массажа.

Последующее жизнеобеспечение:

1. Препараты используемые во время СЛР:

-адреналин – запуск сердца

- атропин – блокирование тормозящего действия вагуса, брадикардия, АВ - блокада

- хлорид магния, панангин – гипокалиемия, аритмия (тахикардия), коронарная недостаточность

- налоксон/антиседан/йохимбин – антидот наркоза

- лидокаин – желудочковая экстрасистолия, тахикардия, инфаркт миокарда; противопоказания – брадикардия, кардиогенный шок, АВ-блокада 2-3 степени.

- бикарбонат натрия – коррекция ацидоза

- метоксамин –

- бретилия тонзилат - дефибриллятор

2. Препараты, используемые после СЛР:

- добутамин – кардиотоник, 2, 5 – 10 мкг/кг/мин инфузионно

- маннитол – снижение внутричерепного давления

- фуросемид

- лидокаин

- верапамил – пароксизмальная тахикардия, предсердная экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, гипертонический криз, кардиомиопатия гипертрофическая

- бикарбонат натрия

- допамин (дофамин) – различный шок, острая ССН, острая почечная недостаточность, артериальная гипотония, 4-10 мкг/кг/мин инфузионно от 2-3 часов до 1-4 дней

- растворы для инфузий.

- анальгетики – буторфанол, морфий, римадил, трамал и др.

Показания для экстренного применения лекарств во время СЛР:

1. Запуск электрической активности сердца

2. Увеличение ЧСС

3. Улучшение оксигенации миокарда

4. Устранение опасных для жизни аритмий

Способы введения:

- В/в, через центральный или перефирический катетер

- В/трахеально, надо повышать дозы до 10-кратных, нельзя соду, неэффективно при поражении легких

- В/костно, через вертельную ямку

- В/сердечно, возможно развитие аритмий и и повреждение коронарных сосудов

Асистолия желудочковая – адреналин, атропин

Неперфузионный ритм (нет выброса) – налдоксон, адреналин, много атропина

Фибрилляция – адреналин, хлорид магния, тозилат бретилия

Последующее жизнеобеспечение:

Кальций хлористый – при гиперкалиемии и гипокальциемии, снижает до 0 мозговой кровоток во время СЛР

Сода – через 5 мин после остановки, небольшие дозы, вызывает умереннию гиперкапнию

Растворы – при гиповолемии

Наблюдение в послеоперационном периоде вести до 4-х часов, применять кислород, добутамин или допамин, лидокаин. Цель – уменьшить отек легких, отек мозга. Дополнительно добавить маннитол и фуросемид.

Оценка функций мозга – реакция зрачков, гиперчувствительность, характер дыхания, двигательные реакции, двигательные позы.

У людей не выживают пациенты с олигурией, метастазирующим раком, сепсисом, пневмонией и острым инсультом.

2. ЭКСТРЕННЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

1. Гортань и верхние дыхательные пути – ошейник, укусы, огнестрельные раны, инородные тела, кровь, слизь. Признаки – затруднение вдоха, стридор, цианоз, может быть аспирационная пневмония.

2. Грудная клетка – переломы ребер, открытые раны грудной клетки.

3. Плевральная полость – пневмоторакс и гемоторакс в следствие торакальной травмы, диафрагмальная грыжа.

4. Легочная паренхима и бронхи – контузия легких, разрыв и внутрилегочные гематомы.

Лечение – кислородотерапия (маска, палатка, носовые канюли, интубация.

Причины обструкции дыхательных путей – травма, инфекция ВДП, инородное вещество, анафилаксия с отеком и бронхоспазмом, опухоль, брахицефалический синдром, паралич гортани, стеноз трахеи.

Причины заболевания паренхимы легких – пневмония, контузия, отек, астма у кошек, тромбоэмболия.

Причины заболевания плевры – (наблюдается частое поверхностное дыхание) – пневмоторакс, гемоторакс, выпоты – нужен торакоценцез.

Лечение отека легких:

оксигенотерапия, диуретики, отдых, инотропная стимуляция.

3. ШОК.

Шок – это состояние критического дисбаланса между доставкой кислорода и питательных веществ клетке и их внутриклеточной утилизацией. Может развиться при любом синдроме или повреждении в результате критического снижения эффективного кровотока, выывакет полиорганные нарушения и смерть.

Как вывести пациента из шока?

В- вентиляция

И – инфузия

П – помпа, поддержка сердца

Типы шока:

-гиповолемический (кровопотери, диурез)

- кардиогенный (кардиомиопатия, аритмии, клапанные недостаточности)

- распределительный (вазогенный шок вследствие сепсиса, анафилаксии, нейрогенной травмы, лекарств

- обструктивный механическое препятсвие кровотоку – дирофиляриоз, тампонада, опухоль, тромбоэмболия легочной артерии или аорты

Диагностика – при 1, 2, 4 и поздней стадии 3 форм шока – холодные конечности, бледность, гипотензия и тахикардия; при распределительном – конечности теплые, гиперемия слизистых, гипотензия, тахикардия.

Лечение септического шока – увеличить доставку кислорода тканям, потом улучшить гемодинамику, устранить метаболические расстройства, устранить источник инфекции.

Лечение геморрагического шока – остановить кровопотерю, восполнить объем жидкости, восстановить кислородную, емкость крови.

Лечение тампонады перикарда – прокол справа в 5 межреберье в середине грудной клетки с помощью черезигольного катетера

Объем растворов (физраствор, рингера) 50-90 мл/кг/час у собак и 40-60 мл у кошек.

Коллоиды – 10 – 20 мл/кг/сутки.

Анафилаксия – интенсивная жидкостная терапия, дыхательная полноценность, адреналин 0, 001-0, 002 мл/кг в/венно или вдвое больше интратрахеально. При необходимости повторять каждые 5-10 минут. Дополнительно – димедрол, кортикостероиды, допамин. Возможно повторение шока через 6-12 часов.

4. ГИПОТЕРМИЯ.

до 32, 3 – легкая, до 27, 8 – умеренная, ниже – тяжелая.

Лечение – активное и пассивное согревание.

5. ТЕПЛОВОЙ УДАР.

Температура тела 40, 5-43, 0 градусов.

Лечение: охладить до 39 градусов за 30-60 мин. Охлаждение прекращают при 39, 5 градусах. Массаж, обтирание холодной водой, перитонеальный лаваж, клизмы, возможна инфузия жидкостей. Жаропонижающие противопоказаны, при отеке мозга – кортикостероиды. Клинические признаки могут проявиться в течение 3-5 дней. Олигурия, рвота, кровавый понос, желтуха, диспноэ, петехии.