Стационарная помощь

Нормативным документом, определяющим порядок оказания медицинской помощи больным с ОИМ на этапе стационарной помощи, является Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (при оказании высокотехнологичной помощи). Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. № 548 (условия оказания - стационарная помощь).

Тактика интенсивной терапии больного ОИМ на стационарном этапе лечения складывается из следующего.

I. Проведение реанимационного пособия (при необходимости).

II. Оксигенотерапия.

III. Купирование ангинозного приступа.

IV. Восстановление коронарного кровотока.

V. Антиишемическая терапия.

VI. Применение препаратов по показаниям.

I. Проведение реанимационного пособия

При наличии показаний (см. гл. 6).

II. Оксигенотерапия

Оксигенотерапию рекомендуется проводить всем больным ОИМ независимо от процента некроза и наличия осложнений. Особенно важна оксигенотерапия при болевом синдроме, сердечной недостаточности, так как в этих ситуациях вероятность развития гипоксии увеличивается, что приводит к негативным гемодинамическим реакциям (тахикардия, гипертензия).

Оптимальной является ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 4-6 л/мин.

III. Купирование ангинозного приступа

Купирование ангинозного приступа достигается использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков и нитроглицерина. Препаратом выбора является морфин. Кроме анальгетических свойств, морфин расширяет периферические вены и артерии, таким образом уменьшая преднагрузку и посленагрузку сердца.

Примечание. На стационарном этапе лечения показана внутривенная инфузия нитроглицерина больным ИМ с ангинозными болями, сохраняющейся и/или рецидивирующей ишемией миокарда, сопровождающимися левожелудочковой дисфункцией и/или сердечной недостаточностью, обширным объемом поражения миокарда (особенно при передней локализации ИМ). Проводить инфузию нитроглицерина рекомендуется в течение 24-48 ч.

IV. Восстановление коронарного кровотока

Данный метод терапии позволяет частично или полностью предотвратить развитие необратимой ишемии миокарда, уменьшить степень нарушения гемодинамики, улучшить прогноз и выживаемость больного.

Восстановление коронарного кровотока возможно несколькими путями: проведением тромболитической и антитромбоцитарной терапии или хирургическими методами лечения.