II. Сестринские вмешательства, обеспечивающие комфортное состояние пациента с аппаратным дыханием

Эти вмешательства включают осуществление контроля за состоянием больного каждый час и ухода за больным. Контроль состояния больного:

• выявление состояния сознания (определение степени его нарушения по шкале комы);

• исследование пульса (шесть его характеристик: синхронность, ритмичность, величина, частота, наполнение, напряжение, дефицит);

• измерение величины артериального давления;

• оценка окраски кожи;

• измерение температуры тела (без специальных указаний 3 раза в сутки).

Уход за больным

Мероприятия по уходу за больным, находящимся на аппаратном дыхании, предусматривают следующее:

• обработку полости рта не менее 4 раз в сутки стерильными салфетками, смоченными 4% раствором гидрокарбоната натрия;

• смену положения тела пациента каждые 2 ч, соблюдая методику укладки больного на бок из-за снижения мышечного тонуса;

• постуральный дренаж 3-4 раза в сутки. Постуральный дренаж применяется для отхождения мокроты из бронхов. Больного укладывают в одно из положений максимально на 2 ч;

• вибромассаж грудной клетки проводится встряхивающими движениями кистей или сложенными в чашечку ладонями по задней поверхности грудной клетки. Можно использовать электрические вибраторы. Больший эффект наблюдается при

сочетании с одним из дренажных положений. Эта процедура не проводится у больных, находящихся в критическом состоянии, сильно ослабленных, у женщин из-за пониженного питания, а а также у детей младшего возраста;

• поколачивание грудной клетки на выдохе обеспечивает лучшее отхождение мокроты. Его целесообразно проводить перед проведением туалета трахеобронхиального дерева и сменой положения постурального дренажа;

• компрессия грудной клетки во время кашля проводится сдавливающими движениями обеих рук на высоте каждого кашлевого движения с целью улучшить отхождение мокроты из мелких бронхов и бронхиол;

• туалет трахеобронхиального дерева осуществляется каждые 30- 40 мин стерильным катетером с боковыми отверстиями с обязательным соблюдением правил инфекционной безопасности, а также алгоритма выполнения этой ответственной процедуры;

• зондовое (парентеральное) питание согласно общеизвестным принципам его организации;

• обеспечение постоянного (периодического) положительного давления в дыхательных путях достигается с помощью организации выдоха через водяной столб определенной величины;

• дыхательную гимнастику после отключения аппарата ИВЛ (периодическое глубокое дыхание, надувание резиновых шариков, продувание воздуха через жидкость и пр.).