Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Черепно-мозговая травма.






Поражение мозга в случае травмы черепа возникает внезапно и обусловлено травмирующей силой. Очагу поражения соответствует либо открытые переломы черепа с непосредственным поражением вещества мозга, либо ушиб и сдавление мозга при закрытой травме черепа. В общем числе травм ЧМТ составляет 25-30%.

 

Клиника. Сразу после травмы превалируют общемозговые симптомы: потеря сознания, угнетение рефлексов. В дальнейшем возможно развитие вторичных неврологических синдромов, связанных с внутричерепной гематомой, отеком мозга и ущемлением его в большом затылочном отверстии. Большое практическое значение имеет развитие внутричерепной гематомы: субдуральная (под) и эпидуральная (над) – по отношению к твердой мозговой оболочке, а также в веществе мозга. В случаях эпи- и субдуральной гематомы общемозговые симптомы могут исчезать, может наступить так называемый «светлый промежуток» с восстановлением сознания, это может быть ложное улучшение состояния, после которого наступает ухудшение, которое приводит к летальному исходу. Поэтому такие пострадавшие нуждаются в госпитализации и постоянном наблюдении. Если в состоянии комы у больного появляется анизокория (расширение и неподвижность зрачка на одной стороне), геми- или моноплегия, односторонние клоникотонические судороги, это может говорить о развитии гематомы. В меру увеличения (нарастания) гематомы повышается внутричяерепное давление, что ведет к ишемии мозга, гипоксического повреждения ткани мозга, развитию отека мозга и его гибели.

Тяжелая ЧМТ всегда сопровождается нарушением внешнего дыхания как центрального происхождения (травма продолговатого мозга, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие в результате отека мозга), так и периферического (нарушение дренажной функции легких ведет к обструкции бронхов).

 

Неотложная помощь.

На догоспитальном этапе – восстановление дыхания и гемодинамики. Предупреждение аспирации (уложить на бок). В случае угрозы апноэ проводить ИВЛ всеми доступными методами («изо рта в рот», через воздуховод, ручными дыхательными аппаратами, через интубационную трубку). При подозрении на перелом в шейном отделе позвоночника накладывают воротник Шанца, интубацию трахеи на догоспитальном этапе не проводить!

Потерпевшего осторожно, под постоянным наблюдением транспортируют в стационар, проводя по дороге инфузионную терапию (натрия хлорид 0, 9%, реополиглюкин). В ОРиИТ поддерживают дыхание, при необходимости накладывают трахеостому, проводят санацию трахеобронхиального дерева. Проводят дегидратационную (осмо-) терапию – 15% р-р манита 150 мл каждые 6 часов. В случаях судорог вводят диазепам (сибазон, седуксен) 0, 5% - 2, 0 в/в, тиопентал-натрий 1-5% - фракционно небольшими дозами не более 0, 5-1 гр (сухого вещества). Вводят при необходимости сердечные гликозиды – коргликон 0, 06% - 0, 5-1, 0 строфантин 0, 05% - 0, 25-0, 5 (нельзя при брадикардии).

Оксигенация через носовые катетеры.

Выполняется правило 3-х катетеров: в мочевой пузырь, желудок, центральную вену.

Проводится интенсивный уход и интенсивное наблюдение за больным.

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.