Паспортные данные

1. ФИО: Медведев Николай Петрович

2. Пол: муж.

3. Возраст: 52 года

4. Вес: 68 кг

5. Рост: 172 см

6. Проф. вредности: гальваника и лакокраски (обслуживание оборудования)

7. Предоперационный диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

8. Предполагаемое оперативное вмешательство: Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети бедра.

Жалобы больного:

При поступлении пациент жаловался на периодические ноющие боли в левой конечности, начинающиеся с области голеностопного сустава, с иррадиацией в икроножные мышцы; резкую сжимающую боль в икрах при ходьбе, тяжесть при умеренной физической нагрузке (подъем по лестнице).

Развитие заболевания:

Считает себя больным примерно около полутора лет, когда впервые левая конечность стала зябнуть, кожные покровы во время приступов белели, постепенно частота и интенсивность приступов увеличилась, появились сжимающие боли в икроножной мышце левой конечности; примерно пол года назад появилось зябкость правой нижней конечности. Обратился за медицинской помощью в МСЧ по месту работы, был направлен в ГБ №8 для проведения дальнейшего обследования и решения вопроса о лечении. Со стороны внутренних органов и систем жалоб не предъявляет.

Вредные привычки:

Курит с 28 лет по 12 сигарет в день, алкоголь в умеренных количествах.

Переносимость лекарственных препаратов: б/о

Перенесенные заболевания:

В детском возрасте простудные заболевания; в 1998 году перенес инфаркт миокарда.

Туберкулез, инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает. Переливания компонентов крови не было. Донором не является.

Объективные данные:

1.Общий осмотр больного:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка энергичная, быстрая. Выражение лица спокойное, приветливое.

Голова среднего размера, овальной формы, симметричная. Глазные щели среднего размера, расположены симметрично. Глазные яблоки расположены обычно. Зрачки среднего размера, округлой формы, симметричные, реакция на свет живая. Радужка без пигментаций и помутнений. Склеры белые, чистые, без изменений. Конъюнктивы физиологической окраски, без изменений.

Нос среднего размера, симметричный, слизистая оболочка носа физиологической окраски.

Губы среднего размера, симметричные, физиологической окраски.

Язык обычной формы, в полости рта расположен симметрично; физиологической окраски, влажный, чистый. Сосочки выражены хорошо.

Слизистая оболочка ротовой полости физиологической окраски, чистая.

Зубы: зубные протезы на верхней и нижней челюстях.

Десны физиологической окраски, без изменений.

Миндалины слегка гиперемированны, без налета и гнойных пробок. Язычок, средняя часть глотки физиологической окраски, без изменений. Задняя стенка глотки слегка гиперемированна, чистая.

Шея среднего размера, обычной формы. Щитовидная железа пальпируется безболезненно, патологических изменений не выявлено: размер перешейка – 1 см (норма), плотноэластической консистенции.

Запах тела и выдыхаемого воздуха обычный.

Конституция тела – нормостеническая: угол между шеей и плечом прямой. Над- и подключичные ямки выражены не резко. Угол Людовика не выражен. Ход ребер косой. Межреберные промежутки выражены умеренно. Эпигастральный угол тупой. Переднезадний размер грудной клетки меньше бокового. Мышцы плечевого пояса развиты хорошо. Лопатки контурируются не резко. Грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Живот среднего размера. Конечности (верхние и нижние) среднего размера, пропорциональны туловищу.

Подкожножировая клетчатка развита умеренно – 2 см (норма).

Кожные покровы физиологической окраски, чистые; в области передней поверхности средней трети правой голени и передней поверхности нижней трети левой голени кожные покровы сухие, имеется крупночешуйчатое шелушение. Развитие волосяного покрова соответствует норме: волосы развиты хорошо, по мужскому типу. Ногти обычные, без изменений.

Коллатерали отсутствуют.

Пальпаторно неизмененные кожные покровы нормальной влажности (за исключением кожных покровов в области средних третей обеих голеней), эластичность кожи и тургор мягких тканей не нарушены (норма).

Лимфатические узлы: пальпируются только поднижнечелюстные в виде овальной формы образований, диаметром до 1 см, безболезненные, подвижные (хр. тонзиллит).

Состояние опорно-двигательного аппарата:

Мышцы развиты хорошо, при пальпации безболезненны. Плоские кости черепа внешне и пальпаторно не изменены, безболезненны. Грудина обычная, без изменений, перкуторно – безболезненная. Лопатки обычные, безболезненные. Трубчатые кости верхних и нижних конечностей внешне не изменены, средней длины, при пальпации безболезненны. Саблевидные голени отсутствуют. Суставы без изменений, локальной гипертермии и флюктуации не выявлено. Движения в суставах активные и пассивные в полном объеме. Позвоночник без искривлений, при пальпации безболезненный, подвижный (норма).

Отеков нет.