СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течении 30 мин.

Все лекарственные средства во время СЛР вводить в/в быстро, выбирать сосуды крупного диаметра, препараты смешивать с 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

IV.При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса

1.Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких).

3. Проводить оксигенотерапию.

4. Закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»).

5. Вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения общей дозы 3 мг (0, 04 мг/кг);

Если нет эффекта – проводится временная внутрисердечная ЭКС. В случае, когда от проводимых мероприятий нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) показано медленное в/ введение 240 мг эуфиллина (2, 4% р– р – 10 мл); при отсутствии эффекта – допамин 100 мг (2 ампулы по 5 мл) либо эпинефрин 1мг (0, 1% р–р 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы с увеличением скорости инфузии до достижения достаточной ЧСС.

Задача 1

I. Больной 58 лет госпитализирован в ПИТ с диагнозом острый задний

инфаркт миокарда.

Во время осмотра почувствовал сердцебиение и потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная, цианоз носогубного треугольника. Зрачки незначительно расширены. Дыхание шумное. ЧД – 8 в мин. Тоны сердца - глухие, аритмичные. ЧСС=200 в мин. Пульс нитевидный. АД=80/40 мм рт.ст.

ЭКГ: синусоидальная кривая с ЧСС 300 уд/мин.

Вопрос: 1. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

2. С чего эффективнее начинать проведение реанимационных мероприятий в данной ситуации? Какие лекарственные препараты будете использовать?

II. После проведения ряда реанимационных мероприятий состояние пациента оставалась крайне тяжелым. При осмотре отмечалось нарастание цианоза кожных покровов, расширение зрачков, исчезновение пульса на сонных артериях, единичные дыхательные движения, тонические судороги, АД 40/20 мм рт.ст. На мониторе – изолиния.

Вопрос: 1. Каковы ваши действия в этой ситуации?

III. Через 2 минуты от начала проведения реанимационных мероприятий кожа бледная, холодная, уменьшился цианоз. ЧД-11 в мин., АД 60/40 мм рт.ст., на сонной артерии прощупывается редкий пульс слабого наполнения с частотой 25 ударов в минуту.

Вопрос: 1. Оцените эффективность ваших мероприятий? Каковы ваши дальнейшие действия?

Задача 2

Больная Т. 75 лет поступила в кардиологическое отделение стационара по «скорой помощи» с жалобами на боли за грудиной, интенсивные, с иррадиацией в левую руку и незначительным эффектом от приема нитроглицерина, боли возникли 3 часа назад после психо-эмоционального перенапряжения.

В анамнезе: страдает гипертонической болезнью 30 лет, около 10 лет ИБС., описывает давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 100 м, постоянно принимает гипотензивные и антиишемические препараты. Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголь не употребляет.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхания 24 в минуту. Дыхание жесткое, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. АД 180\100 мм.рт.ст. Пульс 60 в минуту, ритмичный, наполнен, напряжен. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцент 2 тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность голеней.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 60 ударов в минуту. В отведениях II, III, AVF Qr и подъем ST выше изолинии на 4 мм.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз?

Во время осмотра в приемном отделении стала жаловаться на сильное головокружение, отмечалось общее беспокойство, застонала и внезапно потеряла сознание. Появились клонические, а затем тонические судороги конечностей и туловища, непроизвольное мочеиспускание. Дыхание шумное, неравномерное. Во время приступа пульс не пальпировался, выслушивались ослабленные редкие тоны сердца с ЧСС 25 ударов в минуту, АД 40/20 мм рт.ст. Отмечалась резкая бледность кожных покровов.

ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный. ЧСС 25 ударов в минуту.

Вопрос: 1. Какое осложнение развилось у пациента?

2. С чего эффективнее начинать проведение реанимационных мероприятий в данной ситуации? Какие лекарственные препараты можно использовать для профилактики брадикардии?

После проведения ряда реанимационных мероприятий состояние пациентки оставалась крайне тяжелым. При осмотре отмечалось нарастание цианоза кожных покровов, расширение зрачков, пульс на сонных артериях не пальпировался, тоны сердца не выслушивались, артериальное давление на руках не определялось, единичные дыхательные движения. На мониторе – изолиния.

Вопрос: 1. Каковы ваши действия в этой ситуации?