ЭКГ-признаки ТЭЛА

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ(ТЭЛА)

- Острая окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшегося в венах большого круга кровообращения или полостях правого сердца

Причины и факторы риска ТЭЛА:

§ Тромбофлебиты и флеботромбозы системы нижней полой вены (варикозная болезнь нижних конечностей в 85% случаев ТЭЛА)

§ Венозный застой и депонирование крови:

• при вынужденной иммобилизации, например:

ü послеоперационный постельный режим

ü гипсование

ü парализованная конечность

• у пожилых пациентов

• у тучных пациентов

§ Болезни ССС, особенно протекающие с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью:

• Ревматическая болезнь с наличием митрального стеноза и митральной недостаточности)

• Инфекционный эндокардит

• Артериальная гипертензия

• ИБС (обычно трансмуральный или субэндокардиальный ИМ)

• Тяжело протекающие формы неревматических миокардитов

• Кардиомиопатии

Травмы, особенно переломы крупных костей

§ Любые оперативные вмешательства, особенно:

• удаление органов при онкологических заболеваниях (гастроэктомия, панкреатоэктомия, гемиколэктомия, холецистэктомия, ампутация и экстирпация матки)

• аборты, кесарево сечение

• ампутация бедра, остеосинтез бедра и костей голени, протезирование суставов

§ Дефекты тромбообразования:

• Врожденные (тромбофилии) – у 5% населения

• Приобретенные

ü употребление оральных контрацептивов

ü заместительная гормональная терапия

ü беременность

Злокачественные заболевания

Клиника

Ни одного патогномоничного симптома для ТЭЛА нет

Наиболее характерные признаки (отсутствие этих симптомов ставит под сомнение диагноз ТЭЛА):

Внезапная одышка (без ортопноэ)

Острая боль в грудной клетке

Тахикардия

Цианоз

ЭКГ-признаки ТЭЛА

• Патологический Q в III и S в I отведениях с подъемом сегмента ST и отрицательным Т в III отведении; при этом сегмент ST в I и II отведениях имеют тенденцию к депрессии.
• Отклонение ЭОС вправо, увеличение угла QRS комплекса.
• Смещение кривой RS влево вследствие дилатации ПЖ.
• Блокада ПНПГ различной степени выраженности.
• Инверсия зубца Т в отведениях V1-V3 или инверсия его конечной части.
• Суправентрикулярные нарушения ритма вплоть до мерцания предсердий.
• Нарушения АВ-проводимости.

Самое важное в диагностике ТЭЛА – это: