Дієтичне живлення при хронічному гастриті

У перебігу хронічного гастриту розрізняють фазу ремісії і фазу загострення. При загостренні ХГ – дієта №1а, 1б, 1, дробне (5 – 6 разів на день) живлення. При підвищеній шлунковій секреції – дієта №1, 5, 15, при низькій секреції – дієта №2, 15. Орієнтовний склад дієти № 1: білок — 100 г, жири — 100 г, вуглеводи — 400 г, енергетична цінність складає близько 2600-2800 ккал.

Під час загострення з раціону виключаються блюда, що надають сильну подразнюючу дію на слизисту оболонку (наваристі супи, маринади, гострі приправи, жаренное м'ясо і риба, консервовані продукти), погано переносимі продукти (молоко, виноградний сік), необхідно обмежити вживання солі, міцного чаю, кави, вуглеводів (цукор, варення, вироби із здобного тіста) виключити алкогольні напої (зокрема пиво). Всі ці продукти містять екстрактні речовини, які збільшують соковиділення. Під час загострення їжу готують в напіврідкому вигляді або у вигляді желе, смажені продукти виключаються. Кількість основних компонентів їжі трохи понижена, дієта містить 80 г білка, 80-100 г жирів, 200-300 г вуглеводів, енергетична цінність 2200 ккал. Дозволена манна, рисова каші, фруктові і ягідні киселі, молочні або слизові супи, омлети, протерті овочі, протертий сир, вершкове масло, відвар шипшини.

Харчувння повинне бути дробним, 4-5 разів на день.

У міру ліквідації гострих симптомів (зазвичай через 2-3 дні) дієту поступово розширюють. Кількість основних компонентів їжі відповідає звичайному: 100 г білка, 100 г жирів, 400 г вуглеводів, енергетична цінність 2600-2800 ккал. У фазу ремісії раціон розширюють до індивідуально переносимого.

При зниженні секреторної функції шлунку, а також при хронічному аутоіммунному гастриті застосовується дієта, метою якої є стимуляція функціонуючих шлункових залоз. При цьому зберігається механічне щадіння слизової оболонки шлунку, і в дієту вводиться помірна кількість стимуляторів шлункової секреції.

Харчувння дрібне, 5-6 разів на день невеликими порціями. Рекомендуються черствий білий хліб, сухарі, сухе печиво, бісквіт; кефір, кисле молоко, при хорошій переносимості - молоко; вершкове і рослинне масло; омлети; нежирні супи без гострих приправ, протерті борщі, м'ясні і курячі бульйони, овочеві навари, юшка; м'ясо відварне, нежирне або у вигляді парових котлет,; овочі відварні, протерті, фрукти м'які, солодкі, без шкірки; відвари шипшини, сік чорної смородини, сік капусти, лимонний, березовий, журавлинний соки, розведення кип'яченою водою. Проте слід уникати вживання жирних сортів м'яса і риби, тугоплавких тваринних жирів (баранина, сало), смаженных пирогів і картоплі, млинців, консервів, копченини, перцю, гірчиці, оцту і так далі. При секреторній недостатності категорично заборонена також груба, їжа, обмежуються або виключаються чорний і свіжий хліб, свіжі вироби з тіста, смажене м'ясо, вершки; капуста, виноград і інші продукти, що викликають бродіння в кишечнику.

Медикаментозне лікування.

У разі Нр-ассоциированного ХГ – ерадикаційна терапія відповідно до рекомендацій МААСТРІХТА-ІІІ.

При гастритах з синдромом диспепсії дискінетичного типу незалежно від етіології симптоматичне лікування включає: всередину домперидон 10 мг або метоклопрамид 10 мг за 15 хвилин до їжі 3-4 рази на день і антацид (сималдрат і ін.) 15 мл через 1, 5-2 години після їжі і безпосередньо перед сном. Основний курс - 2 тижні, далі прийом прокінетика і антациду " за вимогою". Використовують препарати, що володіють обволікаючим ефектом (вентер, субнітрат вісмуту, біла глина + дерматол + сульфат барію, відвари сім'я льону і ін.)

При аутоіммунному атрофічному гастриті з ахлоргідрією і В12-дефіцитной анемією:

1. Замісна терапія - за наявності симптомів мальдигестії - всередину натуральний шлунковий сік (5 мл в 1/2 стакана води), який п'ють невеликими ковтками під час їжі, або панзинорм по 1-2 пігулки 3 рази на день з їжею.

2. Стимуляція шлункової секреції.

Лимонтар — пігулки містять 0.2 г янтарної кислоти і 0.05 г лимонної кислоти, а також 0.0025 г кальцію стеарата. Препарат приймають натщесерце, заздалегідь розчинивши 1 пігулку в 10-15 мл кип'яченої води. Лимонтар активізує біоенергетичні окислювально-відновні процеси в слизовій оболонці шлунку. Окислення янтарної і лимонної кислот як ведучих метаболитів сприяє швидкому накопиченню в парієнтальних клітках макроергічних з'єднань, що беруть участь в утворенні соляної кислоти. Прийом лимонтара значно покращує функцію головних і обкладочных клітин шлункових залоз, якщо низький рівень їх активності обумовлений порушеннями біоенергетичних процесів. Лімонтар можна приймати до їжі від 1 до 3 разів на день. Гістаглобулін — препарат містить в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 0.1 мкг (0.0001 міліграм) гістаміну гидрохлорида і 0.006 г (6 міліграм) гамма-глобулина. За даними В. В. Черніна (1988), препарат зменшує запалення СОШ, стимулює функцію залоз, продукцію пепсину і соляної кислоти. Гістаглобулін вводиться підшкірно по 2 мл 1 раз на 3 дні. Курс лікування — 5-8 ін'єкцій. Пентагастрин — синтетичний аналог гастрину, надає трофічну дію на слизисту оболонку шлунку, стимулює секрецію соляної кислоти і пепсину. Препарат випускається в ампулах по 2 мл 0.025% розчину і вводиться підшкірно по 1-2 мл 1-2 рази на день перед їжею.

Прозерін — стимулює продукцію соляної кислоти і пепсину, застосовується підшкірно по 0.5-1 мл 0.05% розчину 1-2 рази на день або всередину по 0.01-0.015 г 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів. У разі появи діареї слід зменшити дозування препарату або навіть відмінити його.

3. Лікування В12-дефіцитної анемії.

При рефлюкс-гастрите препаратами вибору є алюмініймісткі буферні антациди (сималдрат і ін.), які адсорбують жовчні кислоти і інші ушкоджувальні компоненти дуоденального рефлюксата. Призначються в загальноприйнятих дозах протягом 2-3 тижнів.

Корекція шлункової гіперсекреції.

1. Антациди, що не всмоктуються, які нейтралізують соляну кислоту, адсорбують пепсини і жовчні кислоти: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат і т. д. Препарат у вигляді гелю (1 ложка дозування) або пігулки приймають 3–4 рази на день за годину після їжі і на ніч, курс складає 3–4 нед.

2. Могутнішою антисекреторною дією володіють Н2-гістаміноблокатри (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), які приймають 1–2 рази на день (вранці і на ніч) по –1 пігулці протягом 1–2 т.

3. Найсильнішу антисекреторну дію мають інгібітори кислотного насосу Н+к+атфази) — омепразол, пантопразол, ланцепразол. Ці препарати приймають одноразово в день (вранці або на ніч) протягом 2 т.

4. За наявності супутніх ознак ВСД, підвищенні переважно базальної шлункової секреції показано призначення холінолітиків, переважно — селективних, таких, що діють тільки на М1-холінорецептори ШКТ — гастроцепін, телензепін, по –1 пігулці 2 рази на день за 30 мін до їжі 2–3 т.

5. Для поліпшення трофіки СОШ використовуються засоби, що підсилюють мікроциркуляцію, синтез білка і репаративні процеси: препарати нікотинової кислоти /никотинамид, никошпан, компламин, теоникол по 1 таб. 3 рази в день/, вітаміни групи В всередину і в ін'єкціях, метилурацил /по 0, 5 3 рази в день/, солкосерил /по 2 мл 1-2 рази в день в/м/.

Мета лікування - забезпечити ремісію хвороби, попередження розвитку раку шлунку.

Вимоги до результатів лікування: відсутність клінічних симптомів, ендоскопічних і гістологічних ознак активності запалення і інфекційного агента (повна ремісія); припинення болю і диспептичних розладів, зменшення гістологічних ознак активності процесу без ерадикації НР (неповна ремісія).

Хворі хронічним гастритом повинні залишатися під диспансерним спостереженням довічно, але лікування і обстеження їх проводяться при появі симптомів, що не купіруються режимом харчування.

Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту проводиться поза загостренням хвороби. Курорти з мінеральними водами для питного лікування: Арзні, Аршан, Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Іжевськ, Джалал-абад, Джермук, Друськинінкай, Єсентуки, Железноводськ, П'ятигорськ, Саїрме, Феодосія, Шира і ін., а також місцеві санаторії гастроентерологічного профілю. Мінеральні води можна застосовувати і у позакурортних умовах: при зниженій кислотності переважне вживання вод соляно-лужних джерел за 15-20 мін до їди, а при збереженій і підвищеній секреторній функції - бікарбонатних за 1 год. до їжі.
Профілактика. Основне значення має раціональне харчування, відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі на хронічний гастрит, особливо з атрофічно-дисрегенераторними змінами, повинні знаходитися на диспансерному обліку і комплексно обстежуватися не рідше двох разів на рік.

Прогноз відносно сприятливий за умови своєчасної діагностики, терапії та дотримання рекомендацій.

Матеріалі для самоконтролю (додаються)