Матеріали для самоконтролю. А. Завдання для самоконтролю

А. Завдання для самоконтролю

Тестові завдання:

1. Яка особливість шкіри характерна для новонародженого?

А.Добре виражена мембрана між епідермісом і дермою.

Б. Секрет, що вкриває шкіру має кислу реакцію.

В. Сальні залози морфологічно і функціонально зрілі.

Г. Недорозвинуті вивідні протоки потових залоз.

Д. Знижена кількість поверхнево розташованих судин.

2. Яка особливість імунітету характерна для новонародженого?

А. Підвищений хемотаксис та функціональна активність макрофагів,

Б. Знижена активність лізоциму,

В. Високий вміст та функціональна активність Т – хелперів,

Г. Низький рівень IgM і IgA,

Д. Менший ніж у матері рівень Ig G.

3. Яка ознака характерна для стафілококового синдрому обпаленої шкіри?

А. Захворювання починається з раптової гіперестезії шкіри та появи еритеми на обличчі і шкірних складках.

Б. Симптом Нікольского негативний.

В. Лікування – місцеве, антибіотикотерапії не потребує.

Г. Локалізація висипу – долоні та підошви.

Д. Ерозивні поверхні загоюються з утворенням рубців.

4. Коли з’являються ознаки захворювання при ранньому неонатальному сепсисі?

А. При народженні.

Б. В першу добу життя.

В. У перші 48 годин життя.

Г. У перші 72 години життя.

Д. У першій тиждень життя.

5. Який збудник викликає ранній неонатальний сепсис?

А. Staphylococcus aureus

Б. Echerichia coli

В. Klebsiella pneumoniae

Г. Proteus sp

Д. Streptococcus B

6. Який метод лікування застосовується при некротичній флегмоні новонародженого?

А. Тільки місцева терапія.

Б. Місцева і антибіотикотерапія.

В. Місцева, антибіотикотерапія та дезинтоксикаційна.

Г. Місцева, антибіотикотерапія, дезинтоксикаційна та хірургічне втручання.

Д. Тільки антибіотикотерапія.

7. Які клітини забезпечують першу лінію захисту при інвазії збудника?

А. Макрофаги, клітини ендотелію, тромбоцити

Б. Поліморфноядерноклітинні лейкоцити

В. Мікрофаги

Г. Т-лімфоцити

Д. В-лімфоцити

8. Значення якого показника у новонародженого 1-ї доби життя відповідає лабораторним критеріям сепсису?

А. Лейкоцити 4 х 10(9)л

Б. Лейкоцити 20 х 10(9)л

В. Тромбоцити 180 Х 10(9)л

Г. Співвідношення паличкоядерних + інших незрілих нейтрофілів до загальної кількості нейтрофілів 0, 1

Д. Абсолютна кількість паличкоядерних нейтрофілів 400/мм3

9. Яку комбінацію антибіотиків застосовують при лікуванні неонатального сепсису з менінгітом?

А. Ампіцилін + гентаміцин

Б. Ампіцилін + цефотаксим

В. Ванкоміцин + амікацин

Г. Ванкоміцин + амікацин + метронідазол

Д. Ампіцилін +цефотаксим + амікацин

10. Який антибіотик застосовують при лікуванні сепсису, що викликаний Anaerobic bacteria?

А. Кліндаміцин

Б. Ампіцилін

В. Ванкоміцин

Г. Амікацин

Д. Тікарцилін

Правильні відповіді на тестові завдання

Ситуаційні завдання:

Завдання 1. У доношеного новонародженого від 1-ї вагітності 1-х пологів на початку другого тижня життя зі слів матері раптово з’явились неспокій, болючість шкіри при дотику, еритема на обличчі і шкірних складках, яка швидко поширювалася по всьому тілу. Дитина була госпіталізована у дитячу лікарню, під час огляду відмічалось: набряк обличчя, кон’юнктивіт в’ялі пухирі та ерозивні поверхні. Позитивний симптом Нікольского.. Попередній діагноз? Лікування?

Еталон відповіді: Стафілококовий синдром обпаленої шкіри. Лікування - суворе дотримання асептики, враховуючи небезпеку вторинного інфікування ерозивної поверхні, лікування проводять відкритим сухим засобом, застосовують розчини діамантового зеленого та 5% розчин калію перманганату, призначають антибіотики (аугментин, ванкоміцин) протягом 7-10 днів, імунотерапія (антистафілококова плазма), корекція водно-електролітного балансу.

Завдання 2. Під час патронажу новонародженої дитини на 8-у добу життя дільничний педіатр помітив мокнуття пупкової ранки, наявність серозно-гнійного відділюваного та інфільтрацію країв пупкової ранки. Загальний стан дитини задовільний. Попередній діагноз? З якими захворюваннями треба проводити дифдіагноз? Рекомендації?

Еталон відповіді: Простий (катарльний) омфаліт. Диференціальна діагностика проводиться з норицями пупка, зумовленими незрощенням урахуса (сечової протоки) або жовткової (омфало-мезентеріальної) протоки. Місцеве лікування полягає в частій обробці пупкової ранки антисептиками (3% розчин перекису водню, потім розчин діамантового зеленого, 5% розчин перманганату калію).

Завдання 3. Новонароджений від 2-ї вагітності 2-х передчасних пологів на 34 тижні гестації. У матері – рецидивуючий вагіноз. Перебіг вагітності був ускладнений загрозою переривання. Стан при народженні середньої важкості, маса тіла 1900 г, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. У періоді адаптації спостерігався СДР помірного ступеню, симптоми пригнічення ЦНС, прогресуюча жовтяниця, втрата маси. Під час огляду на 7-у добу життя: маса складає1700 г, смокче в’яло, періодично зригує. Шкіра сірувато-жовтушна, набряк і гіперемія шкіри навколо пупка, пупкова ранка вкрита кірочкою, вибухає. Вище пупка палькується щільний тяж. Дихання аритмічне, ЧД 48-50 за хвилину, аускультативно – ослаблене, дрібно пухирчасті хрипи, Тони серця приглушені, ЧСС – 130 за хвилину. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Живіт здутий, печінка +3 см, селезінка + 0, 5см. Стілець рідкий, 4-5 разів за добу. Температура тіла 36, 1-35, 8оС. Попередній розгорнутий діагноз? Обстеження?

Еталон відповіді: пізній постнатальний пупковий сепсис, септицемія, гнійний омфаліт, флебіт пупкової вени, недоношеність (ГВ 34 тижні). Загальний аналіз крові, СРБ, співвідношення паличкоядерних + інших незрілих нейтрофілів до загальної кількості нейтрофілів, бак посів крові, бактеріоскопічне дослідження відділю ванного з пупкової ранки, імуноглобуліни крові, загальний аналіз сечі, рентгенологічне дослідження, нейросонографічне, ехокардіографічне.

Завдання 4. Недоношений новонароджений від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом 1-х передчасних пологів на 32-33 тижні народився шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшаруванням плаценти з масою 1200 г зростом 40 см, оцінка за шкалою Сильвермана 7-8 балів. Протягом перших 7 діб дитині проводилась інтенсивна терапія: ШВЛ через інтубаційну трубку, інфузійна терапія через катетер в пупковій вені. Не дивлячись на терапія, стан дитини залишався важким. На 8-у добу життя дитина була переведена у відділення реанімації дитячої лікарні, де після обстеження був поставлений діагноз нозокоміальний сепсис. Визначити фактори, що сприяли розвитку захворювання? Можливі збудники? План терапії?

Еталон відповіді: Катетерізація пупкової вени, інтубація, недоношеність. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., Staph. aureus. Антибіотикотерапія, інфузійну терапію, зокрема з метою підтримки гемодинаміки, об’єму циркулюючої крові, корекції осмолярності плазми, проведення дезінтоксикації, корекції порушень обмінних процесі, респіраторна підтримку, імунотерапія

Рекомендована література

1. М.Л.Аряєв Неонатологія.-АДЕФ-Україна.-2003.

2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.2-Москва, 2004 г.

3. Воспалительные заболевания новорожденных/ Ю.К.Абаев.-Ростов н/Д: Феникс, 2007.-256 с.-(Медицина для вас).

4. О.П.Волосовець, С.П.Кривопустов, І.О.Логінова і співав. «Неонатальний сепсис»-Мистецтво лікування, №10, 2005. с.16-19