С е п с и с

СЕПСИС

Учебно-методическая разработка

для студентов лечебно-профилактического и

лечебно-диагностического факультетов

Автор:

ассистент Мартемьянова Л.А.

Гомель, 2006 г.

С Е П С И С

(общее время занятия – 3 академических часа)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Овладение материалами темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии различных форм сепсиса. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения, а также анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Изучить морфологические проявления сепсиса, его разновидности, этиологию и патогенез. Обратить внимание на отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний (полиэтиологичность, отсутствие контагиозности и цикличности течения, разрыв между местными и общими проявлениями болезни, отсутствие иммунитета). Подчеркнуть роль и значение в патогенезе сепсиса измененной реактивности организма. Определить понятие септического очага, указать пути распространения инфекции.

Дать общую морфологическую характеристику сепсиса по входным воротам возбудителю, клинико-анатомическим формам (септицемия, септикопиемия, затяжной септический эндокардит, хрониосепсис). Разобрать морфологические изменения при каждой из этих форм, подчеркнув общие черты и отличия.

Обратить внимание на локализацию септического очага при затяжном септическом эндокардите, на предшествующие поражения клапанов (ревматизм, врожденные пороки, атеросклероз, сифилис), на отличие затяжного септического эндокардита от эндокардита ревматической этиологии. Отметить явления терапевтически обусловленного патоморфоза в течении сепсиса и причины смерти больных затяжным септическим эндокардитом.

ЗАДАЧИ

1. Уметь дать определение сепсиса, знать его классификационную характеристику.

2. Уметь охарактеризовать отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний.

3. Уметь охарактеризовать морфологию общих и местных проявлений при сепсисе.

4. Уметь охарактеризовать клинико-морфологические формы сепсиса.

5. Уметь оценить прогностическое значение при сепсисе.

6. Уметь объяснить патоморфоз сепсиса.

7. Уметь диагностировать изменения при различных формах сепсиса по микроскопическим препаратам.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дать определение сепсиса.

2. Охарактеризовать признаки, отличающие сепсис от других инфекционных заболеваний.

3. Септический очаг и пути распространения инфекции при сепсисе.

4. Классификация сепсиса по этиологическому признаку и входным воротам.

5. Клинико-анатомическая классификация сепсиса.

6. Морфологические изменения в органах при септицемии.

7. Морфологические изменения в органах при септикопиемии.

8. Изменения в сердце при септическом эндокардите.

9. Изменения в сосудах и внутренних органах при септическом эндокардите.

10. Понятие о хрониосепсисе. Морфологические изменения во внутренних органах.

11. Патоморфоз сепсиса.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Макропрепараты: 1. Гнойный эмболический нефрит.

2. Острый эндометрит с тромбофлеби-

том вен таза.

3. Тромбоязвенный эндокардит.

Микропрепараты: 1. Эмболический гнойный нефрит

(№ 74).

2. Эмболический гнойный миокардит

(№ 96).

3. Септический тромбоязвенный эндо-

кардит (№ 149).

Слайды по теме: № 29. Полипозно-язвенный эндокардит.

№ 89. Кандидозный эмбол в сосуде.

№ 90. Кандидозная гранулема легкого.

№ 97. Остеомиелит бедренной кости.

№ 62. Послеродовый септический эн-

дометрит.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Сепсис – это ациклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами и характеризующееся крайне измененной реактивностью организма.

Является выражением неадекватной (чаще гиперергической) реакции на инфект (реактологическая теория Абрикосова-Давыдовского).

Отличается от прочих инфекций этиологическими, эпидемиологическими, клиническими, иммунологическими и патологоанатомическими особенностями.

Особенности сепсиса:

- Полиэтиологичен. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, менингококки, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки; может вызываться грибами.

- Незаразен, не воспроизводится в эксперименте.

- Иммунитет не вырабатывается.

- Протекает ациклически, клинические проявления трафаретны, неспецифичны и не зависят от возбудителя.

- Морфологические изменения трафаретны, неспецифичны.

Патологическая анатомия. При сепсисе отмечаются местные и общие изменения.

1. Местные изменения развиваются в очаге внедрения инфекта (входные ворота) или в отдалении от него (реже) и представлены септическим очагом.

Септический очаг – фокус гнойного воспаления в сочетании с лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом, которые возникают в результате распространения инфекции по лимфатической системе, а также флебитом и тромбофлебитом, развивающимся вследствие распространения инфекции по кровеносной системе.

2. Общие изменения представлены:

а) дистрофией и межуточным воспалением паренхиматозных органов (гепатит, нефрит, миокардит), а также васкулитами;

б) гиперплазией лимфоидной и кроветворной ткани с развитием генерализованной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов), септической селезенки (резко увеличенная дряблая селезенка с обильным соскобом пульпы) и лейкоцитоза (вплоть до развития лейкемоидной реакции).